Dica do autor: O pulo do gato no manejo de contatos de sarampo é o timing. O vírus do sarampo tem período de incubação longo e é extremamente contagioso; por isso existe janela para profilaxia pós-exposição. A vacina tríplice viral (VTV/MMR) é uma vacina de vírus vivo atenuado e pode prevenir a doença se administrada nas primeiras 72 horas após a exposição. Para lactentes entre 6 e 11 meses expostos ao sarampo, recomenda-se a administração de uma dose de VTV como dose de emergência: isso confere proteção imediata e reduz a chance de doença grave, mas não substitui as doses da rotina vacinal — essa dose precoce não conta como primeira dose do esquema e deve ser repetida quando a criança atingir 12 meses e novamente conforme calendário. A imunoglobulina (IM ou IV) é reservada para grupos de alto risco que não podem receber a vacina ou quando a janela das 72 horas já passou, especialmente lactentes <6 meses, gestantes sem imunidade e imunodeprimidos; a administração de imunoglobulina também pode neutralizar a resposta à vacina, exigindo adiamento/repetição da vacinação. A vitamina A tem papel terapêutico em casos estabelecidos de sarampo grave, não é medida profilática para contatos saudáveis. Ou seja: bater o olho e saber — se o contato ocorreu há menos de 72 horas e a criança tem ≥6 meses, aplica-se VTV imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar sem tomar nenhuma medida é insuficiente. Como a exposição foi recente (2 dias) e a lactente tem 8 meses (faixa em que se admite dose precoce), existe uma janela útil para vacinação que pode prevenir a doença. Ficar só na observação perde a oportunidade de profilaxia pós-exposição eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Infundir imunoglobulina endovenosa de rotina não é a conduta indicada para um lactente de 8 meses sem comorbidades que teve exposição dentro de 72 horas. A imunoglobulina é indicada quando a vacinação é contraindicada (ex.: lactentes <6 meses, gestantes não imunizadas, imunodeprimidos) ou quando o contato ocorreu fora da janela de 72 horas e ainda dentro do período em que IG pode atuar. Além disso, a forma intramuscular é a habitual para profilaxia em contatos, salvo situações específicas que exijam IV.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar concomitantemente vacina viva e imunoglobulina não é prática de escolha: a imunoglobulina pode neutralizar a vacina viva e impedir resposta imunológica adequada, além de não ser necessária neste caso. A conduta é optar por uma das estratégias conforme situação: vacina imediata (se ≤72 h e sem contraindicação) ou imunoglobulina (se vacinação contraindicada ou se passou a janela de 72 h e ainda dentro do período em que IG é eficaz).

Alternativa D: CORRETA. Aplicar imediatamente uma dose da vacina tríplice viral é a conduta indicada. A criança tem 8 meses, foi exposta há 2 dias (ou seja, dentro das 72 horas úteis para profilaxia com vacina viva) e não tem contraindicações. Deve-se registrar que essa é uma dose de emergência: a VTV dada antes dos 12 meses não substitui a rotina e a criança precisará receber as doses programadas quando atingir a idade apropriada para garantir imunidade de longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar vitamina A profilaticamente não é indicado. A vitamina A tem papel terapêutico em casos confirmados de sarampo em crianças (reduz morbi-mortalidade), especialmente em doença grave ou em populações com deficiência de vitamina A, mas não é medida profilática para contatos assintomáticos expostos.

Resposta: Alternativa D