Dica do autor: A insuficiência adrenal primária, também conhecida como Doença de Addison, é caracterizada pela destruição ou disfunção da córtex adrenal, levando à deficiência tanto de glicocorticoides (cortisol) quanto de mineralocorticoides (aldosterona). A deficiência de aldosterona resulta em hiponatremia, hipercalemia, hipotensão e desidratação, exigindo reposição específica.

O medicamento mais utilizado para substituir a função mineralocorticoide é a fludrocortisona, um potente mineralocorticoide sintético, que atua nos receptores de aldosterona localizados nos túbulos distais e ductos coletores dos rins. Sua ação promove reabsorção de sódio e excreção de potássio e hidrogênio, restaurando o equilíbrio eletrolítico e a pressão arterial.

Ela é geralmente administrada em combinação com glicocorticoides como hidrocortisona ou prednisona, compondo o tratamento padrão da insuficiência adrenal primária.

Alternativa A: INCORRETA. A metilprednisolona é um glicocorticoide sintético com atividade mineralocorticoide muito baixa. É eficaz como anti-inflamatório e imunossupressor, mas não substitui adequadamente a função da aldosterona.

Alternativa B: CORRETA. A fludrocortisona é um mineralocorticoide sintético potente, que substitui a ação da aldosterona em pacientes com insuficiência adrenal primária. É a escolha de primeira linha para restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico, especialmente em casos com hipotensão, hipercalemia e hiponatremia.

Alternativa C: INCORRETA. A dexametasona é um glicocorticoide potente com atividade mineralocorticoide desprezível. É indicada para inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e em situações de edema cerebral, mas não substitui a aldosterona.

Alternativa D: INCORRETA. A prednisona é um glicocorticoide com atividade mineralocorticoide leve, suficiente em alguns casos de insuficiência adrenal secundária (onde a aldosterona está preservada), mas insuficiente para repor a função mineralocorticoide na insuficiência adrenal primária.

Alternativa E: INCORRETA. A espironolactona é um antagonista do receptor de aldosterona, ou seja, atua inibindo os efeitos dos mineralocorticoides, sendo utilizada no tratamento de hiperaldosteronismo, insuficiência cardíaca e hipertensão, mas contraindicada em casos de deficiência mineralocorticoide.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Bornstein, S. R., et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2016.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Insuficiência Adrenal Primária. Brasília: MS, 2021.