Dica do autor: O sistema de condução cardíaca coordena a sequência de ativação elétrica que permite a contração eficiente do coração. O impulso gerado pelo nó sinoatrial (NSA) percorre os átrios e chega ao nó atrioventricular (NAV), estrutura responsável por retardar fisiologicamente a condução antes de transmiti-la ao feixe de His e, posteriormente, ao sistema de Purkinje, que ativará os ventrículos. Quando o eletrocardiograma mostra ondas P presentes, porém nem todas seguidas de complexos QRS, isso indica que o estímulo atrial não está sendo conduzido adequadamente aos ventrículos. Esse achado é clássico dos bloqueios atrioventriculares, especialmente quando há falha parcial ou completa no NAV. O NAV é a região mais suscetível a alterações degenerativas, isquêmicas ou inflamatórias que causam bloqueios atrioventriculares, sendo, portanto, o principal sítio de falha na transmissão do impulso entre átrios e ventrículos.

Alternativa A: INCORRETA. O nó sinoatrial é o marcapasso do coração e gera o impulso inicial. Se ele estivesse comprometido, haveria bradicardia sinusal ou ausência das ondas P, e não bloqueio entre P e QRS.

Alternativa B: INCORRETA. As fibras musculares atriais apenas conduzem o impulso pelo miocárdio atrial, mas não são responsáveis pela transmissão para os ventrículos. Alterações nessas fibras não explicam o bloqueio entre P e QRS.

Alternativa C: INCORRETA. O feixe de His participa da condução após o NAV. Embora possa causar bloqueios quando lesionado, o achado mais típico é o bloqueio intraventricular, com alterações no QRS. Aqui, o problema é a falha entre átrio e ventrículo, sugerindo lesão mais proximal.

Alternativa D: INCORRETA. O sistema de Purkinje atua na contração ventricular e sua lesão provoca alargamento do QRS ou arritmias ventriculares, não falha na condução entre ondas P e QRS.

Alternativa E: CORRETA. O nó atrioventricular é responsável por conduzir — e retardar — o impulso entre átrios e ventrículos. Lesões no NAV causam bloqueios atrioventriculares, caracterizados por ondas P não seguidas de QRS, exatamente como no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6ª ed.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed.