Dica do autor: O quadro descrito é típico de estridor pós-extubação por edema laríngeo após ventilação mecânica. Estridor inspiratório audível, tiragem e dessaturação indicam obstrução de via aérea superior — o problema está na laringe e nas pregas vocais, não nos brônquios. O manejo imediato visa desobstruir a via aérea e ganhar tempo para agir: oxigênio suplementar, nebulização com adrenalina (efeito vasoconstritor alfa que reduz rapidamente o edema da mucosa) e observação em ambiente com possibilidade imediata de reintubação. Corticoide sistêmico já está sendo usado e ajuda, mas tem início de ação em horas, não para a crise aguda. Procedimentos como ventilação não invasiva não resolvem obstrução supraglótica e podem atrasar controle da via aérea; medidas destinadas ao broncoespasmo (beta-2 ou sulfato de magnésio) são menos eficazes para edema laríngeo. Portanto, o pulo do gato é nebulizar adrenalina e preparar o plano B (intubação) caso não responda.

Alternativa A: INCORRETA. Reintubação é a medida definitiva quando há falência ventilatória iminente, comprometimento do nível de consciência, hipercapnia/acidose progressiva ou quando a nebulização/medidas imediatas não resolvem. No entanto, se o paciente está com saturação 91% e tiragem, mas ainda responsivo e sem parada respiratória, o primeiro passo é tratar a obstrução aguda (nebulização de adrenalina, O2) e monitorar de perto, deixando a intubação como plano de contingência. Reintubar de forma automática expõe a criança a riscos e nem sempre é necessário se houver resposta às medidas imediatas.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilação não invasiva (capacete ou máscara) não é adequada para obstrução de via aérea superior por edema laríngeo: o problema não é falta de pressão nas vias aéreas inferiores, e a máscara pode ser ineficaz ou até atrasar a intubação necessária. Além disso, a vedação pode agravar o trabalho respiratório e não trata o edema que causa o estridor inspiratório.

Alternativa C: CORRETA. Nebulização com epinefrina é o manejo inicial de escolha no estridor pós-extubação por edema laríngeo. A epinefrina nebulizada causa vasoconstrição submucosa rápida, reduz o edema e melhora o calibre laríngeo em minutos; o efeito é rápido, mas temporário, exigindo observação e preparação para medidas adicionais. Dose e forma usuais: racêmica 0,5 mL de solução a 2,25% diluída em 3 mL de soro para nebulização ou solução de adrenalina 1:1000 (1 mg/mL) nebulizada em volumes recomendados conforme idade/peso, com monitorização. Junto com O2, posicionamento e manutenção de via aérea pronta, essa é a intervenção que “ganha tempo” antes de decidir pela intubação.

Alternativa D: INCORRETA. Terbutalina é um broncodilatador beta-2 usado para broncoespasmo; não atua sobre edema laríngeo. No contexto de estridor pós-extubação, o problema é mecânico/edematoso supraglótico, portanto betabloqueadores/agonistas broncodilatadores não são a primeira escolha e têm efeitos sistêmicos indesejáveis em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio intravenoso pode ser útil em crise asmática grave com broncoespasmo refratário, pois tem efeito broncodilatador; porém, não é tratamento para edema laríngeo agudo. Além disso, seu efeito não é tão imediato quanto o necessário para reduzir estridor por obstrução supraglótica.

Resposta: Alternativa C