Dica do autor: A sífilis terciária representa a fase tardia da infecção por Treponema pallidum, geralmente desenvolvendo-se anos após a infecção inicial não tratada. Nessa fase, a resposta imune celular do hospedeiro predomina, gerando lesões inflamatórias crônicas que podem acometer múltiplos órgãos. Uma das manifestações mais emblemáticas é a formação do goma sifilítico, que consiste em uma lesão nodular granulomatosa com necrose central, semelhante a um granuloma, mas com algumas particularidades. Essas lesões podem afetar pele, ossos, fígado e até o sistema nervoso central, sendo expressão de uma inflamação intensa, mas localizada. A necrose central gomosa é densa e acinzentada, com bordas firmes, e representa a tentativa do organismo de conter o agente, mesmo quando o T. pallidum já não é mais viável. É uma das marcas da resposta tardia mediada por hipersensibilidade de tipo IV.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite purulenta com abundância de neutrófilos é típica de infecções bacterianas agudas, como meningococo ou pneumococo. A neurossífilis pode ocorrer na sífilis terciária, mas não cursa com meningite purulenta, e sim com inflamação crônica e vasculite.

Alternativa B: CORRETA. O goma sifilítico, com necrose central e reação granulomatosa periférica, é característico da sífilis terciária. Essas lesões representam uma forma tardia de inflamação granulomatosa e são expressão da resposta imune do hospedeiro contra o patógeno.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomas caseosos com caverna pulmonar são típicos da tuberculose, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, e não fazem parte das manifestações da sífilis.

Alternativa D: INCORRETA. A vasculite necrosante de pequenos vasos com trombos está mais relacionada a síndromes vasculíticas autoimunes, como poliarterite microscópica ou púrpura de Henoch-Schönlein, e não é o padrão histológico da sífilis terciária.

Alternativa E: INCORRETA. A celulite necrosante com hemorragia cutânea extensa está relacionada a infecções agressivas por bactérias piogênicas, como Streptococcus pyogenes, e não ocorre na sífilis terciária, que é uma doença de progressão insidiosa.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner