Dica do autor: A trombose arterial mesentérica (TAM) é um evento agudo resultante da oclusão das artérias mesentéricas — habitualmente por êmbolos cardíacos ou trombose sobre placa aterosclerótica. O quadro clássico é dor abdominal súbita, intensa e “fora de proporção” ao exame físico nas fases iniciais, evoluindo depois para sinais de peritonite se houver necrose intestinal. Fique ligado: pacientes com doença aterosclerótica crônica nos vasos mesentéricos frequentemente apresentam um quadro prévio de isquemia crônica — dor pós-prandial, perda de peso e temor de comer — e esse histórico é o pulo do gato para suspeitar de evolução para o episódio agudo. Entre os fatores de risco mais importantes estão fibrilação atrial, valvulopatias, infarto agudo do miocárdio recente, aterosclerose sistêmica e estados hipercoaguláveis; hipertensão e diabetes contribuem indiretamente via aterosclerose. O diagnóstico é feito por angiotomografia de emergência; o lactato sérico costuma aumentar tardiamente e não é confiável para afastar isquemia precoce. O manejo exige ressuscitação, anticoagulação imediata e decisão rápida entre abordagem endovascular (trombectomia, trombólise) ou cirurgia aberta com ressecção intestinal quando há necrose.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com isquemia mesentérica crônica tipicamente relatam dor pós-prandial, perda de peso e “medo de comer” por causa da dor — sinais de estenose hemodinamicamente significativa das artérias mesentéricas. Esse quadro crônico pode preceder e aumentar o risco de um evento agudo por trombose in situ ou por adicional embolização sobre um vaso já comprometido. Em provas e na prática, bater o olho e saber que dor pós-prandial + emagrecimento é sinal de doença crônica mesentérica ajuda a antecipar a possibilidade de TAM.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que hipertensão e diabetes não estão associados é pensar pequeno: ambos não são causas diretas exclusivas, mas são fatores que favorecem aterosclerose sistêmica — e a aterosclerose é uma das principais bases para TAM (trombose sobre placa). Além disso, TAM tem forte associação com fibrilação atrial e condições cardioembólicas. Logo, HTA e DM são sim fatores de risco indiretos importantes.

Alternativa C: INCORRETA. A dor na TAM costuma ser intensa e desproporcional ao exame físico nas fases iniciais — o abdome pode estar relativamente pouco sensível apesar da dor intensa. Esse é um achado clássico e perigoso, porque atrasa o reconhecimento. Somente quando ocorre necrose e perfuração aparecem sinais de peritonite e defesa espontânea, aí sim a exploração física fica consonante com a dor.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação contém dois erros: primeiro, TAM não ocorre exclusivamente em pacientes jovens sem comorbidades — pelo contrário, é mais comum em idosos com aterosclerose e arritmias cardíacas. Segundo, embora seja uma causa importante de isquemia intestinal, não é a única: existe também trombose venosa mesentérica e isquemia não oclusiva, entre outras etiologias.

Resposta: Alternativa A