Dica do autor: Em pacientes ex-obesos pós-cirurgia bariátrica, que apresentam excesso de pele abdominal, diástase dos músculos retos e hérnia incisional, a conduta cirúrgica ideal deve ser abrangente e resolutiva, com foco tanto na estética quanto na função. A técnica mais indicada nesse cenário é a abdominoplastia multifuncional, também conhecida como abdominoplastia funcional ou estendida, que permite o tratamento simultâneo de múltiplas alterações anatômicas.

Esse tipo de abordagem inclui:
– Ressecção do avental abdominal para correção da flacidez cutânea;
– Plicatura da musculatura retoabdominal para correção da diástase e melhora da sustentação da parede abdominal;
– Reparo da hérnia incisional periumbilical, com ou sem o uso de tela sintética, dependendo da extensão do defeito e das características do tecido.

Essa estratégia respeita os planos anatômicos naturais, preserva estruturas nobres, permite uma melhor reconstrução funcional da parede abdominal e promove um contorno corporal mais harmônico e satisfatório, o que é essencial em pacientes que já enfrentaram um processo complexo de emagrecimento e transformação corporal.

Alternativa A: INCORRETA. Postergar o reparo da hérnia incisional não é a conduta ideal, pois o defeito pode aumentar com o tempo, e o acesso na abdominoplastia permite correção simultânea com segurança, otimizando o procedimento e reduzindo a necessidade de nova cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A plicatura da linha alba com reforço com tela, isoladamente, não resolve o problema estético causado pela flacidez cutânea. Além disso, o caso descrito envolve flacidez difusa e avental abdominal, sendo necessária a ressecção de pele e tecido subcutâneo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a cirurgia videolaparoscópica seja uma opção para hérnias isoladas, ela não permite tratar adequadamente a flacidez e a diástase dos retos, que são alterações importantes no caso descrito. Portanto, não atende ao objetivo funcional e estético do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A lipoaspiração com miniabdominoplastia é indicada em pacientes com flacidez localizada e sem alterações estruturais significativas, o que não se aplica a essa paciente, que apresenta flacidez difusa, diástase e hérnia.

Alternativa E: CORRETA. A abdominoplastia multifuncional, com ressecção do avental abdominal, plicatura dos retos e reparo herniário, é a conduta mais indicada para tratar simultaneamente as alterações anatômicas descritas. Além de restaurar o contorno corporal, essa abordagem reconstrói a função da parede abdominal, promovendo resultados duradouros e seguros.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Cintra Junior W, Modolin M, Kasabkojian ST, Rocha RI, ZampieriL, Gemperli R. Braquioplastia pós-gastroplastia: avaliação dasatisfação dos pacientes. Rev Bras Cir Plást. 2014;29(2):232-236. http://www.dx.doi.org/10.5935/2177-1235.2014RBCP0043Doherty GM. Current diagnosis and treatment: surgery. 13thed. New York: McGraw-Hill; 2010.
• Jandali Z, Loh CYY, Athanassopoulos T, Müller K. An improveddual approach to post bariatric contouring – Staged liposuctionand modified medial thigh lift: A case series. Indian J PlastSurg 2014; 47(02): 232-235. https://doi.org/10.4103/0970-0358.138957.
• Roxo CDP, Roxo ACW, Labanca L, Martins CRP. Incisionalhernias treatment on multifunctional abdominoplasties. Rev.Bras. Cir. Plást.2008;23(3):184-188.