Dica do autor: No recém‑nascido em sofrimento respiratório, o que manda o jogo é: ventilação eficaz primeiro, depois mexe no resto. O coração do RN responde rápido à melhora da ventilação; se, após 30s de ventilação com pressão positiva, a frequência cardíaca subiu, mas ainda está abaixo do normal (<100 bpm), o pulo do gato é avaliar e otimizar a ventilação — e não partir imediatamente para compressões ou aumentar oxigênio sem entender se o ar está entrando. Bater o olho e saber se há movimentação torácica visível, vedação da máscara, posição da cabeça/pescoço, desobstrução de vias aéreas e técnica (manobra de elevação da mandíbula) é o passo-chave. Só se a ventilação estiver efetiva e a FC permanecer baixa é que se pensa em escalonar: intubação ou aumento da FiO2; se a FC cair <60 bpm apesar de ventilação eficaz, aí sim entram as compressões torácicas coordenadas (relação 3:1) e o suporte de O2. Resumindo: conserte a ventilação primeiro, observe tórax e respostas, depois amplie intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente continuar VPP em ar ambiente por mais 30 segundos é uma atitude passiva. Depois de 30s já é hora de checar se a ventilação está sendo eficaz (movimento torácico, vedação da máscara, posição). Se a ventilação estiver falhando, prolongar sem corrigir a técnica vai atrasar a reanimação eficaz. Se a ventilação estiver adequada e a FC ainda <100, pode ser necessário aumentar a FiO2 ou realizar intubação; mas isso só depois de confirmar ventilação efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar compressões torácicas só é indicado quando a frequência cardíaca permanece <60 bpm apesar de ventilação eficaz por 30 segundos. No caso, a FC subiu para 85 bpm: melhora houve, portanto compressões não são indicadas agora. Fazer compressões desnecessárias atrapalha a ventilação e pode causar danos.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a VPP e apenas observar saturação pré‑ductal é procedimento equivocado no momento crítico. A saturação é parâmetro útil durante a reanimação, mas não substitui a checagem imediata da eficácia ventilatória quando a FC está subótima. Cortar a ventilação pode piorar a oxigenação e a perfusão; o correto é avaliar e corrigir a técnica de ventilação sem parar o suporte.

Alternativa D: CORRETA. Checar posicionamento da máscara e ajustar técnica é a atitude correta. Ao encontrar FC entre 60–100 bpm após 30s de VPP, o próximo passo é garantir ventilação eficaz: verificar selamento da máscara, posicionamento da cabeça e mandíbula, presença de movimento torácico visível, e desobstrução das vias aéreas se necessário. Ajustes incluem manobra de elevação da mandíbula, reposicionar a máscara, usar uma bolsa/máscara adequada ou considerar cânula laríngea/intubação se não houver resposta com ventilação com máscara bem feita.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a FiO2 pode ser necessário se a ventilação adequada não corrigir a bradicardia, mas subir para 50% de entrada de oxigênio sem antes confirmar que a ventilação é eficaz não resolve o problema central (entrada de ar). Além disso, a decisão de aumentar a concentração de oxigênio segue metas de saturação e resposta clínica — é um passo subsequente, não o primeiro.

Resposta: Alternativa D