Dica do autor: A degeneração hidrópica, também chamada de edema celular, é uma alteração morfológica reversível, causada principalmente pela falência da bomba Na⁺/K⁺-ATPase em contextos de hipóxia, isquemia ou agressões tóxicas. O mecanismo básico é a entrada descontrolada de sódio e água no interior das células, levando a uma tumefação progressiva do citoplasma. Embora classicamente diagnosticada por exame microscópico (com visualização de hepatócitos vacuolados e citoplasma claro), essa lesão também pode apresentar alterações macroscópicas, especialmente quando envolve grande número de células e se instala de forma difusa. O achado macroscópico mais característico da degeneração hidrópica é o aumento de volume do órgão afetado, acompanhado por uma coloração pálida (devido à dispersão da luz pelas células edemaciadas) e uma consistência amolecida (pela perda da integridade estrutural celular). No caso do fígado, isso se traduz em um fígado aumentado, pálido e flácido, comum em contextos de choque séptico, onde a hipóxia generalizada induz edema celular difuso. É importante diferenciar essa lesão de outras alterações hepáticas, como congestão crônica, esteatose ou colestase, que têm apresentações macroscópicas distintas e etiologias específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Um fígado enegrecido com áreas hemorrágicas focais sugere necrose hemorrágica ou congestão grave com hemorragia centrolobular, mais comum em situações de necrose isquêmica irreversível, não em degeneração hidrópica, que é reversível e não hemorrágica.

Alternativa B: INCORRETA. O aspecto de noz-moscada é típico do fígado congesto crônico, como ocorre em insuficiência cardíaca direita, onde há áreas de congestão (escuras) alternando-se com áreas pálidas. Apesar de também envolver a zona centrolobular, esse achado não representa degeneração hidrópica.

Alternativa C: CORRETA. A hepatomegalia com palidez difusa e consistência amolecida é o achado macroscópico mais clássico da degeneração hidrópica. Essa descrição está perfeitamente alinhada com a fisiopatologia do edema intracelular generalizado nos hepatócitos. É o que se esperaria ao inspecionar o fígado de um paciente que morreu por choque séptico, onde há lesão hipóxica difusa.

Alternativa D: INCORRETA. A cor esverdeada e a presença de bile intra-hepática indicam colestase ou icterícia obstrutiva, que não têm relação com degeneração hidrópica, e sim com distúrbios do metabolismo biliar.

Alternativa E: INCORRETA. A atrofia hepática com retração capsular ocorre em doenças hepáticas crônicas, como cirrose, onde há substituição do parênquima por tecido fibroso. Isso não é compatível com um processo agudo e reversível, como a degeneração hidrópica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Patologia.