Dica do autor: Esta questão aborda uma situação frequente em anestesia regional: hipotensão e bradicardia induzidas por bloqueio subaracnoide (raquianestesia). Esse tipo de anestesia causa bloqueio simpático com vasodilatação periférica, resultando em queda da resistência vascular sistêmica e do retorno venoso, além de possível bradicardia por bloqueio de fibras simpáticas torácicas altas (T1-T4). O tratamento exige o uso de drogas vasoativas com ação direta sobre receptores alfa-1, para restaurar o tônus vascular periférico. Idealmente, busca-se um fármaco que não atue nos receptores beta, a fim de evitar taquiarritmias ou aumento desnecessário da contratilidade miocárdica. A noradrenalina tem potente ação alfa-1, promovendo vasoconstrição, e leve ação beta-1, o que a torna útil para hipotensão com componente de baixo débito, como em choque distributivo ou hipotensão profunda. Embora tenha alguma ação cardíaca, é a melhor opção entre as fornecidas, uma vez que atua rapidamente, reverte a vasoplegia e tem baixo risco de taquiarritmia em comparação com agentes puramente beta.

Alternativa A: INCORRETA. A adrenalina é um agonista misto dos receptores alfa e beta, com predominância beta em baixas doses, o que promove aumento da frequência cardíaca e vasodilatação muscular. Em doses maiores, ativa os alfa-1, mas seu efeito beta-1 intenso aumenta a contratilidade e a frequência cardíaca, o que não é desejável nesse contexto, principalmente em idosos com reserva cardíaca limitada.

Alternativa B: CORRETA. A noradrenalina tem ação predominante sobre os receptores alfa-1, promovendo vasoconstrição rápida e eficaz, e leve ação beta-1, podendo melhorar ligeiramente o débito cardíaco sem causar aumento significativo da frequência. Embora não seja completamente isenta de ação cardíaca, seu perfil a torna adequada para tratar a hipotensão induzida pela anestesia subaracnoide, especialmente quando há bradicardia associada, pois pode manter a pressão arterial sem comprometer ainda mais a função cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A dopamina apresenta efeito dose-dependente, sendo dopaminérgica em baixas doses, beta-1 em doses moderadas e alfa-1 em doses altas. No entanto, seu uso está associado a maior risco de arritmias, e sua ação não é seletiva. Além disso, não é a droga de primeira escolha no contexto de hipotensão relacionada à anestesia regional.

Alternativa D: INCORRETA. A dobutamina é um agonista beta-1 seletivo, com ação inotrópica positiva. É indicada principalmente em choque cardiogênico com disfunção ventricular, mas não tem ação vasoconstritora significativa, podendo inclusive causar vasodilatação leve por sua ação beta-2. Portanto, não é útil em situações de vasoplegia com bradicardia.

Alternativa E: INCORRETA. O isoproterenol é um agonista puro dos receptores beta-1 e beta-2, com potente efeito cronotrópico e vasodilatador. Seu uso pode aumentar ainda mais a frequência cardíaca e agravar a hipotensão, sendo completamente inadequado para o contexto clínico descrito.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.