Dica do autor: Após a fase ativa da tuberculose pulmonar, mesmo com tratamento adequado e resolução clínica, o tecido pulmonar pode sofrer alterações estruturais irreversíveis. Os granulomas com necrose caseosa, se não completamente reabsorvidos, passam por um processo de cicatrização fibrótica, envolvendo deposição de colágeno e calcificação distrófica. Essa resposta reparativa leva à substituição do parênquima pulmonar normal por tecido fibroso denso, resultando em retração pulmonar, deformidades brônquicas e formação de áreas hiperdensas ao exame de imagem, muitas vezes calcificadas. Essas calcificações são chamadas de “nódulos de Ghon” ou “complexo de Ranke”, quando associadas a linfonodos hiliares calcificados. Esse padrão pode ser confundido com neoplasias ou pneumoconioses, sendo crucial reconhecer seu caráter cicatricial. Além disso, a fibrose extensa pode levar à formação de cavidades residuais, bronquiectasias e, em alguns casos, favorecer infecções secundárias, como colonização por fungos (aspergiloma). Referências como o Robbins – Patologia e o Murray – Microbiologia Médica descrevem detalhadamente essas sequências anatomopatológicas como características típicas de TB cicatricial.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia de células de Langerhans e granulomas não caseosos são mais típicos de histiocitose de células de Langerhans e sarcoidose, respectivamente. Não representam sequela típica da tuberculose, que cursa com necrose caseosa e fibrose.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de pseudotumores com agregados de células B e plasmócitos é mais comum em doenças como pseudotumor inflamatório, doença de IgG4 ou linfoproliferações. Não é uma evolução característica da TB cicatricial.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento de folículos linfoides e colágeno perivascular pode ser observado em doenças autoimunes pulmonares, como bronquiolite folicular, mas não define a morfologia da sequela tuberculosa, que é marcada por fibrose densa e calcificações.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a destruição dos septos alveolares possa ocorrer, a formação de lesões císticas é mais típica de doenças como enfisema bolhoso, fibrose cística ou infecções fúngicas crônicas, não sendo o padrão cicatricial clássico da TB.

Alternativa E: CORRETA. A substituição do parênquima pulmonar por fibrose densa, acompanhada de retração cicatricial e calcificação distrófica dos granulomas antigos, é a descrição mais fiel do que ocorre como sequela da tuberculose pulmonar antiga, como visto na radiografia e na tomografia do paciente.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner