Dica do autor: A rotura prematura das membranas ovulares (RPMO) é definida como a ruptura espontânea da bolsa amniótica antes do início do trabalho de parto, em gestações com idade gestacional ≥ 20 a 22 semanas. Quando ocorre antes das 37 semanas, é chamada de rotura prematura pré-termo das membranas, e representa uma importante causa de prematuridade.

A principal preocupação é o risco de corioamnionite (infecção intrauterina), oligoâmnio, sofrimento fetal, prolapso de cordão, entre outras complicações. A conduta depende da idade gestacional, presença de infecção, vitalidade fetal e condições maternas. Em casos sem sinais infecciosos e com feto viável, o objetivo é aumentar o tempo de latência, ou seja, o tempo entre a ruptura e o parto.

As medidas incluem:

• Corticoterapia antenatal (idealmente entre 24 e 34 semanas) para maturação pulmonar fetal;
• Antibióticos para profilaxia de sepse neonatal por Streptococcus do grupo B e para aumentar o período de latência;
• Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, quando o parto é iminente antes das 32 semanas;
• Monitoramento rigoroso da temperatura materna, sinais de infecção e bem-estar fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de infecção intrauterina (corioamnionite) indica interrupção imediata da gestação, e não a continuação da corticoprofilaxia para latência. O uso de corticoides e antibióticos prolongadores de latência é contraindicado quando há infecção instalada.

Alternativa B: INCORRETA. A via de parto não depende apenas da presença de RPMO. O parto pode e deve ser vaginal, salvo contraindicações obstétricas, como apresentação anômala ou sofrimento fetal. Portanto, não se deve indicar cesárea apenas por causa da RPMO.

Alternativa C: INCORRETA. Não há recomendação formal de que a hidratação deva ser preferencialmente endovenosa em casos de RPMO. O manejo hídrico é individualizado e não tem papel determinante na evolução clínica da RPMO.

Alternativa D: CORRETA. O sulfato de magnésio está indicado como neuroprotetor fetal em casos em que o parto é iminente entre 24 e 32 semanas, por sua ação na redução do risco de paralisia cerebral e outras complicações neurológicas da prematuridade.

Alternativa E: INCORRETA. A corticoterapia não deve ser feita semanalmente até o parto. O esquema recomendado é único (geralmente betametasona 12 mg IM a cada 24h por 2 dias, ou dexametasona 6 mg a cada 12h por 4 doses). Repetições só são consideradas em casos muito específicos, com intervalo de pelo menos 2 semanas, e não de forma contínua.

Resposta: Alternativa D