Dica do autor: A classificação dos miomas segundo a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) permite padronizar a localização dos leiomiomas uterinos em relação à parede uterina, o que é fundamental para definir a melhor conduta terapêutica, especialmente em mulheres com desejo reprodutivo.

O mioma FIGO tipo 2 é um mioma submucoso com componente intramural >50%. Ele está inserido na parede uterina, mas protrui parcialmente na cavidade endometrial, o que costuma ser suficiente para causar sintomas como sangramento uterino anormal, cólicas intensas, anemia e infertilidade ou falhas de implantação.

Quando o mioma é submucoso e sintomático em mulheres que desejam gestação futura, a miomectomia histeroscópica é, sempre que possível, a primeira escolha, por ser menos invasiva e preservar a anatomia uterina. No caso do FIGO tipo 2, como há componente intramural significativo, o procedimento exige mais cuidado técnico, mas ainda pode ser feito por via histeroscópica por equipe experiente. Em algumas situações, realiza-se um preparo prévio com análogos de GnRH para reduzir o volume da lesão.

Portanto, a via histeroscópica é viável para miomas FIGO 0, 1 e 2, dependendo de fatores como tamanho, número e experiência da equipe.

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia é mais indicada para miomas intramurais ou subserosos, e o enunciado menciona um mioma FIGO 2, que é submucoso. Portanto, a via histeroscópica é preferida neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é a conduta de escolha para miomas submucosos sintomáticos (FIGO 0, 1 e 2) em mulheres com desejo de fertilidade. Mesmo com mais de 50% da massa no miométrio (FIGO 2), pode ser abordado por histeroscopia, dependendo da profundidade, tamanho e número de miomas.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia é uma conduta definitiva e não deve ser oferecida como primeira opção para mulheres com desejo gestacional. É reservada para falha terapêutica, contraindicações cirúrgicas específicas ou desejo da paciente sem interesse reprodutivo.

Alternativa D: INCORRETA. A miomectomia seletiva laparoscópica está indicada para miomas intramurais ou subserosos. O FIGO 2 é submucoso e, sempre que possível, tratado por via histeroscópica.

Alternativa E: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas está contraindicada em mulheres com desejo de gestação futura, pois há risco de prejuízo à vascularização do endométrio e da fertilidade. É indicada em pacientes que não desejam gestar e com contraindicações à cirurgia convencional.

Resposta: Alternativa B