Dica do autor: a imagem mostra ausência congênita do rim esquerdo, com rim direito hipertrofiado, indicando agenesia renal unilateral — uma condição que ocorre quando o rim não se forma durante a vida embrionária. O desenvolvimento renal normal depende de uma interação crítica e mútua entre o broto uretérico (derivado do ducto mesonéfrico) e o blastema metanefrogênico (derivado do cordão nefrogênico). O broto uretérico invade o blastema e inicia a diferenciação das estruturas do néfron, enquanto o blastema induz a ramificação do broto, formando o sistema coletor. Se essa interação não ocorre por falha na formação ou na penetração do broto uretérico no blastema, o rim permanente (metanefros) não se desenvolve, resultando em agenesia renal. Em casos unilaterais, o rim contralateral geralmente compensa funcionalmente, como ilustrado pela hipertrofia compensatória na imagem. A condição pode ser assintomática ou descoberta incidentalmente em exames de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração do ducto mesonéfrico poderia prejudicar estruturas genitais no sexo masculino, mas não impede diretamente a formação do néfron (túbulo distal e cápsula de Bowman), que se desenvolvem a partir do blastema metanefrogênico, desde que o broto uretérico esteja presente.

Alternativa B: INCORRETA. O ducto paramesonéfrico (de Müller) está envolvido na formação do sistema genital feminino. A interação que forma o rim é entre o broto uretérico e o blastema metanefrogênico, e não entre o cordão nefrogênico e o ducto de Müller.

Alternativa C: CORRETA. A falha na formação ou invasão do broto uretérico no blastema metanefrogênico impede que o rim definitivo se desenvolva. Essa ausência de interação mútua compromete completamente a nefrogênese, culminando em agenesia renal, como evidenciado na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Defeitos na migração dos rins resultam em ectopia renal (rins localizados fora da posição lombar), mas não justificam a ausência completa de um dos rins, como ocorre na agenesia. Além disso, a imagem mostra ausência total do rim esquerdo, e não uma ectopia funcional à direita.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência dos túbulos mesonéfricos pode estar associada a alterações genitais ou remanescentes embrionários, mas não interfere diretamente no crescimento do metanefros ou na formação renal. Os ductos pronéfricos regridem normalmente e não competem com o desenvolvimento do rim definitivo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.