Dica do autor: A sepse neonatal é uma condição grave que exige reconhecimento e abordagem precoce, especialmente nas primeiras 72 horas de vida, quando falamos de sepse neonatal precoce. A rotura prolongada de membranas ovulares (RPMO) — definida como rotura da bolsa amniótica há mais de 18 horas antes do parto — é um fator de risco clássico para sepse neonatal precoce, pois favorece a ascensão de bactérias do trato genital inferior da mãe para a cavidade amniótica.

Entretanto, a presença de RPMO isoladamente não é, por si só, indicação de antibioticoterapia imediata, especialmente se outros fatores importantes não estiverem presentes, como:

• Sinais clínicos de infecção no recém-nascido,
• Febre materna intraparto,
• Corioamnionite,
• Cultura materna positiva para Streptococcus do grupo B sem profilaxia adequada.

De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e guias internacionais como os do CDC, recém-nascidos a termo, com peso adequado, sem sinais clínicos de sepse, com bom vigor ao nascer e com mãe assintomática, devem ser apenas observados clinicamente por 48 horas, mesmo que a rotura das membranas ovulares tenha ocorrido há mais de 18 horas. Isso evita a medicalização desnecessária, internações prolongadas e uso indiscriminado de antibióticos, que podem gerar resistência microbiana e desequilíbrios da microbiota neonatal.

Aproveite para relembrar o fluxograma de profilaxia secundária da doença invasiva pelo Streptococcus do grupo B em recém-nascidos:

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar o recém-nascido para unidade neonatal, colher hemograma e iniciar antibioticoterapia não é indicado neste contexto, pois o bebê está estável, a termo, com peso adequado, boa vitalidade e sem sinais clínicos de infecção. Essa abordagem seria excessiva, além de expor o neonato desnecessariamente a antibióticos e internação.

Alternativa B: CORRETA. A avaliação clínica seriada por 48 horas é a conduta preconizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria para recém-nascidos a termo, sem sinais de infecção, com RPMO > 18h, mas sem outros fatores de risco associados e com mãe assintomática. O monitoramento permite intervir precocemente se surgirem sintomas, sem expor o bebê a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. A coleta de hemocultura e líquor é indicada quando há sinais clínicos de infecção ou fatores de alto risco, como febre materna intraparto, corioamnionite ou rebaixamento do estado geral no RN.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia de imediato, sem qualquer alteração clínica ou laboratorial, vai contra as recomendações atuais. O uso empírico precoce de antibióticos deve ser reservado para casos com risco elevado ou sinais evidentes de sepse.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas colher hemograma sem acompanhamento clínico estruturado não é uma abordagem segura. O hemograma isolado tem baixa sensibilidade e especificidade para sepse neonatal. A conduta padrão é sempre o acompanhamento clínico regular nas primeiras 48 horas em casos como este.

Resposta: Alternativa B.