Dica do autor: No atendimento ao politraumatizado com suspeita de lesão medular cervical, o pulo do gato é não mover o pescoço. O princípio é: primeiro a cena, depois a via aérea, respiração e circulação (A, B, C), mas com proteção da coluna cervical em linha reta desde o primeiro contato. Imobilização cervical rígida e estabilização em bloco - colar cervical, sustentação manual em linha e uso de prancha rígida/almofadas de cabeça durante a transferência - evitam deslocamentos que podem agravar uma lesão medular potencial. A avaliação neurológica rápida e a monitoração hemodinâmica são essenciais, assim como a escolha de imagem adequada: em trauma, a tomografia computadorizada da coluna cervical é o exame de escolha inicial para afastar fraturas/instabilidade; o exame clínico só ‘libera’ a coluna quando o paciente está alerta, sem dor na coluna, sem déficits neurológicos e sem intoxicação. Manejar vias aéreas e ventilação com imobilização cervical (intubação com estabilização manual, preferencialmente com técnica que minimize movimento cervical) e não administrar tratamentos profiláticos sem indicação (ex.: corticoide de rotina não é recomendado como padrão). Em suma: segurar o pescoço, proteger a via aérea, avaliar objetivamente e imobilizar até que se prove o contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer uma avaliação neurológica detalhada antes de estabilizar a coluna põe o paciente em risco. A avaliação neurológica rápida pode e deve ser feita com a coluna imobilizada, mas qualquer manobra que retire ou permita movimento do pescoço antes da imobilização é perigosa. Primeiro assegura-se imobilização cervical e controle das vias aéreas; só após isso faz-se exame neurológico mais completo e exames de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Transportar direto para centro cirúrgico sem avaliação é precipitado. Só em situações excepcionais, como hemorragia torácica maciça ou parada que exijam intervenção imediata, isso ocorre. Para lesão medular suspeita é preciso estabilizar, proteger via aérea e realizar imagens (TC cervical) para guiar condutas cirúrgicas; levar direto ao centro cirúrgico sem esses passos aumenta risco de piora neurológica e complicações anestésicas.

Alternativa C: INCORRETA. A administração profilática de corticosteroides para lesão medular cervical não é recomendação de rotina. Estudos e protocolos recentes não sustentam o uso rotineiro por riscos de infecção, sangramento e outras complicações; a conduta não deve preceder a avaliação clínica e de imagens. Em geral, o uso de esteroides é muito controverso e, atualmente, não é padrão universal para todos os pacientes com trauma medular.

Alternativa D: CORRETA. Imobilizar a coluna cervical com colar rígido e manter estabilização em linha antes de qualquer manobra é a conduta inicial mais indicada. Isso minimiza o risco de deslocamento e piora de lesão medular. Complementarmente, manter suporte ventilatório/hemodinâmico, avaliar neurologia com a coluna imobilizada e prosseguir para TC cervical para investigação são passos subsequentes. É a medida imediata e simples que salva função neurológica em potencial.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa repete a mesma ideia da D, mas num item de prova considerada redundante; a escolha certa já está representada na alternativa D. Em termos práticos, a conduta descrita é correta, mas a presença duplicada torna este item incorreto como distinção de respostas em relação ao gabarito.

Resposta: Alternativa D