Dica do autor: O câncer de esôfago tem duas grandes cartas na manga: o carcinoma espinocelular (CEC) e o adenocarcinoma. O CEC costuma surgir nas porções proximal e média do esôfago e está fortemente ligado a exposições toxígenas crônicas — especialmente tabagismo e consumo pesado de álcool — que agem de forma sinérgica e aumentam muito o risco. Outros fatores para CEC incluem ingestão de bebidas muito quentes, deficiências nutricionais, lesões químicas (sustâncias nitrosadas, caústicos), alterações como acalásia e infecção por HPV em algumas regiões. Já o adenocarcinoma predomina no terço distal e na transição esofagogástrica; sua principal cadeia causal é a doença do refluxo crônico com evolução para esôfago de Barrett, além da obesidade abdominal e hérnia hiatal. Ou seja: bater o olho em localização e fatores de risco ajuda muito a distinguir as duas entidades — CEC = tabaco/álcool + terço médio/proximal; adenocarcinoma = refluxo/Barrett + terço distal/GEJ.

Alternativa A: INCORRETA. O adenocarcinoma NÃO é mais frequente no terço médio — ele predomina no terço distal e na transição esofagogástrica (GEJ). Além disso, o fator mais associado ao adenocarcinoma é o refluxo crônico com Barrett, e não primariamente o tabagismo (este até aumenta o risco, mas não é o fator determinante como o refluxo/obesidade).

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o carcinoma espinocelular do esôfago tem como principais fatores de risco o tabagismo e o etilismo. Esses dois agentes têm efeito sinérgico, aumentando substancialmente a probabilidade de transformação maligna das células escamosas esofágicas. A localização típica é no terço médio/proximal, o que coincide com o cenário clínico descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação inverte as associações: a ocorrência na transição esofagogástrica e a ligação clara com doença do refluxo gastroesofágico correspondem ao adenocarcinoma, não ao CEC. O CEC está mais ligado a tabaco/álcool e acomete mais o terço médio/proximal.

Alternativa D: INCORRETA. O uso crônico de anti-inflamatórios esteroidais (corticosteroides) não é reconhecido como principal fator de risco para CEC. Há fatores estabelecidos como tabagismo, etilismo, ingestão de bebidas muito quentes, exposição a nitrosaminas e lesões pépticas/caústicas; corticosteroides não entram nessa lista como causa significativa.

Resposta: Alternativa B