Dica do autor: O quadro descrito é a cara da artrite psoriásica juvenil: lesões cutâneas em placas, descamativas e avermelhadas em áreas típicas de psoríase (cotovelos, joelhos e couro cabeludo) associadas a sinais inflamatórios articulares e aumento de volume em dígitos (dactilite) — o famoso "dedo em salsicha". Na criança, a apresentação costuma ser oligoarticular e assimétrica, com entesite (inflamação na inserção dos tendões) e dactilite como sinais bastante característicos. O pulo do gato é reconhecer que a combinação pele + unha (ou couro cabeludo) + articulação aponta para uma doença inflamatória sistêmica que envolve pele e articulações, e não uma entidade puramente dermatológica nem uma artrite infecciosa isolada. No manejo, além do diagnóstico clínico, faz-se avaliação laboratorial para orientar atividade inflamatória e afastar DDx (hemograma, VHS/CRP, sorologias quando indicado) e imagem — raio‑X e ultrassom com doppler para identificar sinovite/erosões; e encaminhar ao reumatologista pediátrico para iniciar AINEs, fisioterapia e, se necessário, DMARDs ou biológicos. Fique ligado: em pediatria a suspeita clínica é o que manda; exames confirmam e estratificam o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico em criança pode ter rash cutâneo, artrite e manifestações sistêmicas, mas as lesões clássicas de lupus (como eritema malar em asa de borboleta, fotosensibilidade e lesões discoides) diferem das placas escamosas em couro cabeludo, cotovelos e joelhos típicas da psoríase. Além disso, a artrite do LES costuma ser não destrutiva, simétrica e sem dactilite; e haveria outros sinais sistêmicos e laboratoriais (autoanticorpos, complemento alterado) que não foram descritos aqui.

Alternativa B: CORRETA. Artrite psoriásica explica perfeitamente a associação pele‑articulação: placas psoriáticas em locais típicos e dactilite/oligoartrite com sinal inflamatório no 1º pododáctilo e tornozelo. Na prática, esse é o diagnóstico a bater o olho e saber: criança com psoríase e aumento de volume/dor articular tem alta probabilidade de artrite psoriásica. O reconhecimento precoce é importante para evitar erosões e sequela funcional, por isso encaminha para reumatologia pediátrica e inicia medidas anti‑inflamatórias e reabilitação, escalando para metotrexato/biológicos se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Esclerodermia localizada (morféia) cursa com placas enrijecidas e áreas esclerosadas da pele, geralmente sem descamação característica da psoríase, sem associação típica com dactilite ou sinovite inflamatória. A morféia tende a causar atrofia e induração cutânea regional, não o quadro inflamatório articicular descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite gotosa costuma provocar monoartrite aguda, tipicamente no primeiro metatarsofalângico em adultos e está associada a hiperuricemia e depósito de urato; é extremamente rara em crianças sem condição metabólica específica. Além disso, a presença de placas descamativas de psoríase e dactilite orienta muito mais para artrite psoriásica do que para gota.

Resposta: Alternativa B