Dica do autor: O strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (RV free wall longitudinal strain - RVFWLS) é uma medida de deformação que avalia a função sistólica longitudinal do VD com sensibilidade superior a parâmetros convencionais como TAPSE ou S' em várias situações. Na isquemia crônica estável, o RVFWLS pode identificar disfunção subclínica do VD porque o ventrículo direito tem predomínio de fibras longitudinais e são essas que o strain capta mais precocemente. O pulo do gato aqui é lembrar a distribuição coronariana: em maioria dos corações a artéria coronária direita perfunde a parede livre do VD; portanto, estenoses significativas dessa artéria reduzem o fluxo para o VD e levam a alterações do strain antes de haver queda expressiva da fração de ejeção ou sinais óbvios ao ecocardiograma convencional. Fique ligado também nas limitações: qualidade de imagem, padronização entre vendors e variabilidade interobservador influenciam a medição, e valores de corte variam, mas, no geral, valores menos negativos do que o esperado (isto é, redução absoluta do strain) indicam disfunção.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa exagera o limiar de estenose: afirmar que somente lesões >90% alterariam o strain é errado. Lesões hemodinamicamente significativas para o VD já podem ocorrer com estenoses a partir de ~50% dependendo da dominância coronariana e do fluxo colateral. Ou seja, exigir 90% torna a alternativa falsa do ponto de vista prático e fisiopatológico.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que o RVFWLS altera com estenose >50% da coronária direita, mas que não pode ser usado para detectar disfunção subclínica — isso contraria a utilidade clínica reconhecida do strain. O ponto-chave é exatamente o oposto: o strain detecta alterações precoces da função longitudinal do VD antes dos parâmetros convencionais, logo é uma ferramenta para diagnóstico de disfunção subclínica.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao que se espera na prática: o RVFWLS costuma se alterar em pacientes com estenose da coronária direita significativa (tipicamente considerada a partir de ~50%) e pode ser usado para identificar disfunção subclínica do VD. Em termos práticos, uma redução do valor absoluto do strain da parede livre do VD (tornando-se menos negativo) aponta para comprometimento longitudinal precoce, o que é útil para estratificação e seguimento, desde que interpretado à luz da qualidade da imagem e do padrão de dominância coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. A implicação de que a parede livre do VD é tipicamente perfundida pela coronária esquerda (com estenose >50%) não é a regra. A artéria esquerda pode perfundir partes do VD em casos de dominância esquerda, mas na maioria dos pacientes a artéria responsável pela parede livre do VD é a coronária direita. Portanto, essa assertiva é inadequada como regra geral e torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C