Dica do autor: A rinite medicamentosa é uma condição iatrogênica, geralmente provocada pelo uso prolongado de descongestionantes nasais tópicos, especialmente os que atuam como agonistas α-adrenérgicos, como a oximetazolina e a fenilefrina. Esses fármacos promovem vasoconstrição rápida dos vasos sanguíneos da mucosa nasal, aliviando a congestão. No entanto, com o uso contínuo (geralmente por mais de 5 dias), ocorre dessensibilização dos receptores α-adrenérgicos, resultando em perda de eficácia, vasodilatação rebote e dependência do medicamento, configurando um quadro de rinite medicamentosa. Esse efeito é bem documentado em diretrizes como ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) e também em livros como Farmacologia de Goodman & Gilman, que detalham o mecanismo de tolerância e os riscos do uso crônico desses agentes. O quadro clínico típico é de congestão nasal persistente ou até agravada, com uso compulsivo do descongestionante, formando um ciclo vicioso.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os receptores β2-adrenérgicos tenham papel em algumas vias respiratórias (como nos brônquios), os descongestionantes nasais tópicos atuam predominantemente nos receptores α1-adrenérgicos, promovendo vasoconstrição na mucosa nasal. A estimulação de receptores β2 não é o principal mecanismo de ação desses fármacos e tampouco está relacionada ao efeito rebote descrito. Portanto, essa justificativa está farmacologicamente incorreta.

Alternativa B: CORRETA. O uso prolongado de descongestionantes tópicos, como a oximetazolina, leva à dessensibilização dos receptores α-adrenérgicos nas arteríolas da mucosa nasal. Com o tempo, esses receptores tornam-se menos responsivos ao fármaco, gerando perda do efeito vasoconstritor, vasodilatação de rebote e agravamento da congestão — caracterizando a rinite medicamentosa. É um fenômeno de tolerância farmacodinâmica, e é exatamente o que se observa no quadro clínico apresentado. A descrição do uso por 10 dias e o uso compulsivo são típicos desse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é um efeito adverso possível com corticosteroides, sobretudo os sistêmicos ou tópicos em doses elevadas e por tempo prolongado. No entanto, agonistas adrenérgicos tópicos nasais não possuem ação relevante sobre o eixo HHA, e não causam esse tipo de alteração endócrina. Além disso, a vasodilatação reativa associada à rinite medicamentosa não decorre de supressão adrenal.

Alternativa D: INCORRETA. A hipersensibilidade imediata mediada por IgE geralmente se manifesta como uma reação alérgica aguda, com sintomas como prurido, espirros, edema e, eventualmente, anafilaxia. O quadro descrito na questão é de uso crônico, com piora progressiva da congestão, sem sinais típicos de reação alérgica imediata. Além disso, não há relatos relevantes de hipersensibilidade IgE-mediada contra vasoconstritores adrenérgicos tópicos, o que torna essa explicação bastante improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A tolerância farmacocinética, causada por indução enzimática hepática, é característica de drogas metabolizadas sistemicamente e que sofrem metabolismo de primeira passagem, como alguns anticonvulsivantes e barbitúricos. No caso dos descongestionantes nasais, o efeito adverso decorre de tolerância farmacodinâmica local na mucosa nasal, não por metabolismo hepático ou acúmulo de metabólitos. Portanto, essa alternativa descreve um mecanismo incompatível com o fármaco e com a apresentação clínica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.