Dica do autor: A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio que se manifesta classicamente com dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas. Para fechar o diagnóstico na prática clínica, costuma‑se exigir a presença de pelo menos dois dos quatro critérios principais: dor típica, ruído de atrito, alterações características no ECG (principalmente elevação difusa do ST e depressão do PR) e derrame pericárdico novo ou aumentado ao ecocardiograma. O pulo do gato é saber que nem todo exame isolado bate o martelo: o ECG com elevação difusa do ST é um achado precocemente sensível e relativamente específico para processo pericárdico (quando comparado com infarto), enquanto o ecocardiograma confirma derrame mas pode ser normal em formas sem líquido significativo. Biomarcadores podem subir quando há acometimento miocárdico associado (myopericardite), mas isoladamente não definem pericardite. Bater o olho no ECG e reconhecer o padrão (elevação côncava e difusa do ST com depressão do PR, sem padrões de reciprocidade típicos de IAM) é muitas vezes o que mais ajuda no diagnóstico inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Alargamento do mediastino na radiografia de tórax não é um achado de pericardite aguda. Esse sinal orienta para outras hipóteses, como dissecção aórtica, hematoma mediastinal ou massas mediastinais. Na pericardite, a radiografia de tórax pode até mostrar cardiomegalia se houver grande derrame, mas “alargamento do mediastino” especificamente não é confiável nem sugestivo da inflamação pericárdica.

Alternativa B: CORRETA. Elevação difusa do segmento ST em múltiplas derivações (frequentemente com morfologia côncava) associada à depressão do PR é o achado eletrocardiográfico clássico da pericardite aguda. É um dos critérios diagnósticos principais e, na triagem inicial, um dos mais úteis para diferenciar pericardite de infarto (onde a elevação é regional e costuma haver depressões recíprocas). Por isso, entre as opções dadas, esse é o critério mais confiável para orientar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pericárdico ao ecocardiograma é um critério diagnóstico importante, mas sua presença não é obrigatória na pericardite aguda — muitos casos têm pouco ou nenhum líquido. Além disso, a expressão “espessamento septal” ao eco-Doppler é atípica e não corresponde a um sinal padronizado de pericardite aguda; espessamento pericárdico pode ocorrer em pericardites crônicas ou constritivas, mas não é o achado-chave para o diagnóstico agudo. Portanto, embora eco positivo fortaleça a hipótese, não é o item mais confiável entre os citados.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação isolada de biomarcadores cardíacos (troponinas) sem alterações eletrocardiográficas não é suficiente para diagnosticar pericardite. Troponinas podem subir quando há acometimento miocárdico concomitante (myopericardite), mas isoladamente são inespecíficas e não substituem os critérios clínicos/ECG/eco. Fique ligado: biomarcadores ajudam no suporte e prognóstico, mas não são o pulo do gato diagnóstico quando aparecem sozinhos.

Resposta: Alternativa B