Dica do autor: Na avaliação pré-operatória de paciente para cirurgia não cardíaca de grande porte o foco é estratificar o risco cardiológico para guiar intervenções que realmente mudem o prognóstico perioperatório. O pulo do gato é integrar três eixos: o risco intrínseco da cirurgia, as condições clínicas ativas do paciente (insuficiência cardíaca sintomática, isquemia, arritmias instáveis) e a capacidade funcional (medida em METs). Ferramentas como o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) ajudam a quantificar esse risco e orientar se testes complementares ou medidas de otimização farão diferença. Exames complementares (ECG em repouso, ecocardiograma, testes de estresse, cintilografia) não são procedimentos rotineiros para todo mundo — só quando o resultado pode alterar a conduta (adiamento, cirurgia de menor risco, necessidade de intervenção coronariana, otimização medicamentosa). Controle rigoroso de comorbidades é essencial: pressão e glicemia devem estar razoavelmente controladas, e eventos cardíacos ativos devem ser investigados e tratados antes do ato cirúrgico quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico não é obrigatório para todos. Ele é indicado quando há nova dispneia de causa indeterminada, suspeita de disfunção ventricular, alteração do exame físico sugestiva de valvopatia significativa ou quando há mudança clínica recente em paciente com insuficiência cardíaca conhecida. Fazer ecocardiograma rotineiro em todos os pacientes aumenta custos e não melhora a previsão de eventos isquêmicos perioperatórios quando feito sem indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus descompensado não impacta só o risco infeccioso: ele é um fator de risco cardiovascular e, quando insulino-dependente ou com lesão de órgãos-alvo, aumenta a probabilidade de eventos cardíacos perioperatórios. Hiperglicemia perioperatória também está associada a piores desfechos cirúrgicos em geral. Ou seja, diabetes mal controlada aumenta riscos múltiplos e deve ser considerada na estratificação e otimização pré-operatória.

Alternativa C: CORRETA. O IRCR é uma das ferramentas amplamente utilizadas para estratificar risco cardíaco em cirurgias não cardíacas. Ele combina variáveis clínicas do paciente e do procedimento para estimar a probabilidade de complicações cardiovasculares maiores, permitindo decidir sobre necessidade de investigação adicional ou otimização. Não é perfeito, mas é prático: ajuda a separar quem precisa de exames complementares dos que podem seguir para a cirurgia com cuidados clínicos habituais.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia de perfusão miocárdica não é exame de triagem rotineiro antes de qualquer cirurgia abdominal. Ela se reserva a pacientes selecionados com risco intermediário a alto, capacidade funcional pobre e quando o resultado influenciará a decisão terapêutica (por exemplo, mudança da estratégia perioperatória ou necessidade de revascularização). Pedir cintilografia indiscriminadamente só atrasa o processo e gera exames desnecessários.

Resposta: Alternativa C