Dica do autor: Em crianças em parada cardiorrespiratória por ritmos não chocáveis (como é o caso da assistolia), a prioridade após o início das manobras de ressuscitação (compressões torácicas e ventilação adequada) é garantir o acesso para administração de medicações vasopressoras, em especial a adrenalina, que deve ser administrada o mais rápido possível e a cada 3 a 5 minutos, se houver necessidade.

O acesso venoso periférico é a primeira escolha, pela facilidade e menor tempo de execução. Contudo, quando não for possível, o acesso intraósseo deve ser imediatamente tentado. Este é o método recomendado pelas diretrizes do PALS por ser rápido, seguro, eficaz e com alta taxa de sucesso, especialmente em emergências pediátricas. A tuberosidade anterior da tíbia proximal é o local preferencial, pela acessibilidade e ausência de estruturas vitais próximas.

A técnica correta consiste na inserção da agulha em ângulo de 90º, com movimentos de pressão e rotação até sentir a “queda da resistência” (entrada no canal medular), seguido de fixação e lavagem com solução salina antes da administração de drogas.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta recomendada quando o acesso venoso periférico não é obtido com rapidez em situação de PCR. O acesso intraósseo é a via mais indicada para a administração de adrenalina e demais drogas durante a ressuscitação em crianças. A tíbia proximal (na sua tuberosidade anterior) é o local de eleição. O procedimento deve ser feito com agulha apropriada, em ângulo de 90º com a pele, com movimentos firmes de rotação e avanço até penetração no canal medular.

Alternativa B: INCORRETA. O acesso venoso central, embora possível, não é a prioridade na PCR pediátrica, pois exige mais tempo, experiência técnica, e pode atrasar a administração da adrenalina. Além disso, o acesso na veia subclávia é mais complexo e associado a maiores riscos, como pneumotórax.

Alternativa C: INCORRETA. A via endotraqueal para administração de adrenalina não é recomendada de forma rotineira, sendo considerada apenas como última alternativa quando acesso intraósseo e venoso falham. Além disso, a absorção pela via traqueal é inconsistente e menos eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A aplicação intramuscular de adrenalina não é indicada em PCR, pois sua absorção é lenta e imprevisível, sendo utilizada apenas em contextos como anafilaxia, fora da parada cardiorrespiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar flebotomia (dissecção venosa) para cirurgia pediátrica atrasaria criticamente o manejo da parada, além de ser um procedimento mais invasivo e demorado. Não é conduta indicada nas diretrizes do PALS.

Resposta: Alternativa A