Dica do autor: A escolha do pedículo na mamoplastia é determinante tanto para o formato final da mama quanto para a viabilidade vascular do complexo aréolo-papilar (CAP). O pedículo súpero-medial é amplamente utilizado por sua excelente segurança vascular e por proporcionar uma forma mamária esteticamente agradável, com bom posicionamento do CAP. Nesse tipo de pedículo, a irrigação sanguínea do CAP provém majoritariamente de ramos perfurantes da artéria torácica interna, especialmente do segundo ao quarto espaços intercostais, situados medialmente. A importância dessa irrigação se destaca pelo seu papel crucial na sobrevivência do CAP após a ressecção de tecidos, sendo uma das razões pelas quais essa técnica é considerada segura e eficaz em diversas situações, inclusive em mamas de volume moderado a grande.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria torácica lateral, ramo da artéria axilar, contribui principalmente com a vascularização lateral da mama, sendo mais relevante em pedículos baseados lateralmente, como o pedículo supero-lateral ou latero-central, mas não é a principal responsável na técnica com pedículo súpero-medial.

Alternativa B: CORRETA. A artéria torácica interna (também chamada de mamária interna) é a principal fonte de irrigação no pedículo súpero-medial, por meio de seus ramos perfurantes mediais, que penetram nos espaços intercostais e atingem o CAP por via medial. Essa rica vascularização justifica a segurança da técnica e sua ampla aceitação na cirurgia mamária.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria intercostal posterior, embora participe da vascularização profunda da mama, tem contribuição secundária e limitada na irrigação do CAP. Sua relevância é maior na parede torácica posterior e estruturas profundas, e não é o principal vaso envolvido nos pedículos cirúrgicos mamários.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria toracoacromial, ramo da artéria axilar, irriga principalmente a região superior do tórax e ombro, com ramos peitorais que têm papel limitado na vascularização direta da mama e praticamente nenhum envolvimento na nutrição do CAP nos pedículos usuais.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria subclávia é uma artéria de grosso calibre e mais proximal, responsável por dar origem a ramos como a torácica interna. No entanto, ela mesma não irriga diretamente o CAP, sendo apenas a artéria de origem de vasos que, mais distalmente, podem desempenhar esse papel.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

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