Dica do autor: O quadro descrito é clássico de um episódio depressivo: humor deprimido, anedonia, perda de energia, dificuldade de concentração e alterações do sono por pelo menos semanas a meses. O diagnóstico de transtorno depressivo maior (TDM) é clínico e exige a presença de pelo menos cinco sintomas de um episódio depressivo por período mínimo de duas semanas, com impacto funcional. No manejo, o pulo do gato é avaliar inicialmente a gravidade (leve/moderado/grave), risco de suicídio, comorbidades médicas e uso de substâncias, além de investigar causas secundárias (hipotireoidismo, uso de medicamentos, deficiência de B12, etc.). Para depressões leves a moderadas, as intervenções de primeira linha incluem psicoterapia baseada em evidências (ex.: terapia cognitivo-comportamental) e/ou antidepressivos; para depressões moderadas a graves, a associação de antidepressivo + psicoterapia costuma ser indicada. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são considerados medicamentos de primeira linha por boa eficácia e perfil de segurança; é fundamental discutir riscos e benefícios, ajustar doses, monitorar efeitos adversos nas primeiras semanas e reavaliar resposta em 4–8 semanas. Fique ligado: sempre perguntar sobre ideação suicida diretamente, pedir exames básicos para excluir causas orgânicas e planejar seguimento próximo nos primeiros 2–4 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) tem como eixo a preocupação excessiva e persistente com múltiplas áreas da vida, acompanhada por sintomas somáticos específicos (tensão muscular, inquietação, fadiga por ansiedade, dificuldade de controle da preocupação). No caso apresentado, predomina tristeza e anedonia, sinais de humor depressivo, não preocupação patológica crônica. Além disso, prescrever benzodiazepínico como primeira linha e encaminhar diretamente para psicanálise não é a conduta mais adequada: benzodiazepínicos podem ser úteis para alívio sintomático agudo da ansiedade, mas não são recomendados como terapia crônica por risco de dependência; a terapia de escolha baseada em evidência para TAG e depressão é a psicoterapias estruturadas (ex.: TCC) e, quando indicado, antidepressivos (ISRS/SNRI). Portanto a alternativa mistura diagnóstico e tratamento inadequados.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno esquizoafetivo combina episódios de humor (mania ou depressão) com sintomas psicóticos que ocorrem também fora dos episódios de humor. Aqui não há relato de sintomas psicóticos (delírios, alucinações) nem histórico de episódios maníacos; logo, esse diagnóstico não se sustenta. Além disso, iniciar um estabilizador de humor rotineiramente para "prevenir episódios maníacos" não faz sentido sem clara história de transtorno do espectro bipolar ou sintomas psicóticos. Ou seja, diagnóstico e conduta não se aplicam ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno de estresse pós‑traumático (TEPT) exige exposição a evento traumático com sintomas de revivescência, evitamento, alterações cognitivas/mood associadas ao trauma e hipervigilância. O enunciado não descreve evento traumático nem sintomas característicos como flashbacks, evitamento ou reatividade aumentada. A conduta de investigar traumas e oferecer terapia de exposição é correta para TEPT, mas o diagnóstico é inadequado para este quadro clínico.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é compatível com transtorno depressivo maior: sintomas sustentados por três meses, anedonia e comprometimento funcional. O manejo apropriado inclui avaliar risco suicida, gravidade e comorbidades, solicitar exames básicos para excluir causas orgânicas e, quando indicado, iniciar tratamento farmacológico. ISRSs (ex.: sertralina, escitalopram) são opções de primeira linha por eficácia e tolerabilidade; porém, antes de começar, converse com a paciente sobre efeitos adversos, tempo esperado até melhora (semanas) e necessidade de acompanhamento. Em depressões moderadas a graves, combinar ISRS com psicoterapia estimula melhores desfechos. Monitore resposta e efeitos colaterais, ajustar dose conforme resposta e manter tratamento por pelo menos 6–9 meses após remissão no primeiro episódio para reduzir risco de recidiva.

Resposta: Alternativa D