Dica do autor: O Ginkgo biloba é um fitoterápico amplamente utilizado por suas propriedades nootrópicas e vasomoduladoras, comumente indicado para distúrbios de memória e sintomas de insuficiência vascular periférica. No entanto, seu uso requer atenção especial em pacientes em uso de anticoagulantes orais, como a varfarina, devido à possibilidade de interações farmacodinâmicas. O ginkgo inibe a agregação plaquetária, principalmente por mecanismos que envolvem a modulação da atividade de fatores de ativação plaquetária (PAF), o que pode aumentar o risco de sangramentos, especialmente quando combinado com medicamentos que também afetam a hemostasia. A literatura científica relata casos clínicos de epistaxe, hematúria, hemorragia intracraniana e outros eventos hemorrágicos em pacientes que utilizavam concomitantemente Ginkgo biloba e anticoagulantes, mesmo com níveis terapêuticos de INR. Por isso, seu uso concomitante com varfarina não é recomendado, sobretudo em idosos ou pacientes com risco aumentado de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o Ginkgo biloba realmente iniba a agregação plaquetária, o mecanismo não é por antagonismo competitivo aos receptores de tromboxano A2. Seu efeito ocorre principalmente por modulação do fator ativador plaquetário (PAF), sem bloqueio direto de receptores específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, o Ginkgo biloba não é indutor da CYP2C9, que é a enzima principal envolvida na metabolização da varfarina. Portanto, não leva ao acúmulo plasmático da varfarina por esse mecanismo. Se o fizesse, isso seria uma interação farmacocinética, mas esse não é o caso predominante com ginkgo.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o ginkgo age como agonista parcial dos receptores 5-HT3 é equivocada e sem respaldo clínico relevante. Esses receptores estão mais relacionados à náusea e vômito do que à coagulação, e não há relação com eventos trombóticos por esse mecanismo.

Alternativa D: CORRETA. Os constituintes ativos do Ginkgo biloba realmente interferem na hemostasia, principalmente por inibição da agregação plaquetária, e podem potencializar os efeitos anticoagulantes da varfarina, o que aumenta significativamente o risco de sangramentos. Essa é uma interação farmacodinâmica clássica e bem documentada em literatura e manuais de fitoterapia clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo em preparações caseiras, o Ginkgo biloba não é isento de risco, pois a concentração de princípios ativos pode variar, e a planta continua apresentando ação antiplaquetária. Logo, sua administração não é segura, mesmo sob supervisão farmacêutica, em pacientes anticoagulados com varfarina.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.