Dica do autor: A glândula suprarrenal é formada por duas partes com origens embriológicas distintas:

1. O córtex suprarrenal deriva do mesoderma da parede posterior do embrião, e é dividido em três zonas funcionais: 

• Zona glomerulosa: mais externa, produz aldosterona (mineralocorticoide).
• Zona fasciculada: intermediária, secreta cortisol (glicocorticoide).
• Zona reticulada: mais interna do córtex, se forma após o nascimento, por volta dos 3 anos, e é responsável pela produção de androgênios suprarrenais.

2. Já a medula suprarrenal deriva da crista neural toracolombar e produz catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), através das células cromafins.

Na hiperplasia suprarrenal congênita, há geralmente uma deficiência na produção de cortisol (zona fasciculada) por mutação enzimática (geralmente da 21-hidroxilase), o que leva a um excesso de estímulo do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e, consequentemente, a um aumento da produção de androgênios pela zona reticulada. Essa hiperprodução leva à virilização das genitálias em fetos femininos e é justamente essa zona cortical, produtora de androgênios, que está mais envolvida na fisiopatologia da HSC.

Alternativa A: INCORRETA. A zona fasciculada, produtora de cortisol, se origina do mesoderma, não da crista neural. A crista neural forma a medula suprarrenal, não o córtex.

Alternativa B: INCORRETA. A zona glomerulosa é a camada mais externa, e não produz adrenalina, mas sim aldosterona. Além disso, sua origem é mesodérmica, e não do mesoderma lateral especificamente.

Alternativa C: INCORRETA. A medula suprarrenal não se origina do mesênquima esplâncnico, mas sim das células da crista neural toracolombar. Além disso, ela não produz aldosterona, e sim catecolaminas.

Alternativa D: CORRETA. A zona reticulada, camada mais interna do córtex, se forma por volta dos 3 anos de idade e é derivada do mesoderma (mesênquima). Ela é responsável pela produção de androgênios, especialmente implicados na virilização observada na hiperplasia suprarrenal congênita.

Alternativa E: INCORRETA. A HSC está relacionada a um defeito enzimático na esteroidogênese cortical, e não à diferenciação do córtex primitivo. Além disso, a produção de catecolaminas é função da medula, que não é diretamente afetada na HSC.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.

• WILLIAMS, Norman R.; BULSTRODE, Christopher J. K.; O'CONNELL, Patrick R. Bailey & Love – Cirurgia: Bases e Aplicações. 27. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.