Dica do autor: O EVALI (lesão pulmonar associada ao uso de cigarros eletrônicos ou vaping) é uma síndrome inflamatória aguda do parênquima pulmonar que pode variar desde quadros leves até insuficiência respiratória hipoxêmica. O pulo do gato no manejo é estratificar a gravidade: pacientes com hipóxia, taquipneia, desconforto respiratório ou comprometimento radiológico extenso tendem a ter um componente inflamatório importante e costumam responder a corticoterapia sistêmica. Já os casos leves, sem hipoxemia e que evoluem bem em observação ambulatorial, têm manejo conservador com suporte e cessação do vaping. Fique ligado: iniciar corticoide quando houver suspeita de infecção ativa sem cobertura adequada pode mascarar o quadro e agravar infecções bacterianas, fúngicas ou tuberculose; por isso, em pacientes com sinais de infecção concomitante é preciso investigar e, muitas vezes, tratar antes ou junto com a decisão de iniciar esteroide. No fim das contas, a indicação de corticoide no EVALI é clínica e baseada na gravidade — tipicamente nos pacientes hospitalizados com hipoxemia ou disfunção respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia como tratamento preventivo não faz sentido no EVALI. Não há indicação de uso profilático de esteroides em usuários de cigarro eletrônico: nem previne a lesão pulmonar nem reduz risco de episódio agudo futuro. Além disso, uso crônico ou desnecessário de corticoide traz riscos (imunossupressão, hiperglicemia, osteoporose, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com suspeita de infecção concomitante, a corticoterapia não é indicada de rotina antes de uma avaliação adequada. Se houver forte suspeita de infecção bacteriana ou outras causas infecciosas, o ideal é investigar (hemoculturas, exames de imagem, aspiração, testes rápidos) e iniciar terapia antimicrobiana apropriada. Corticoides podem mascarar sinais e favorecer progressão de infecções; portanto, só são considerados com cautela e, quando usados, geralmente acompanhados de cobertura antimicrobiana apropriada e monitorização rigorosa.

Alternativa C: CORRETA. A indicação clássica e mais bem aceita de corticoterapia no EVALI é para pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com hipoxemia, necessidade de suporte ventilatório ou extenso comprometimento radiológico. Nesses casos, os esteroides sistêmicos reduzem a inflamação alveolar e melhoram a oxigenação. Na prática clínica utiliza‑se, por exemplo, prednisona oral em doses moderadas (p. ex. 40–60 mg/dia) ou metilprednisolona IV em casos mais graves, com desmame progressivo conforme melhora clínica e radiológica; duração e dose variam conforme resposta, mas o princípio é tratar a inflamação significativa presentes nos internados.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes ambulatoriais, com sintomas leves, sem hipoxemia e estabilidade clínica, geralmente não precisam de corticoterapia. O manejo nesses casos é suporte, orientação para cessar o uso de produtos vaping, acompanhamento ambulatorial e orientação sobre sinais de alarme. Prescrever corticoide para todos os casos ambulatoriais seria excessivo e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa C