Dica do autor: Apendicite aguda é um diagnóstico clínico: o pulo do gato é montar o raciocínio a partir da história clássica (dor periumbilical/epigástrica migrando para fossa ilíaca direita, náuseas, anorexia) e dos sinais inflamatórios locais (hipersensibilidade e sinal de Blumberg). O escore de Alvarado combina sintomas, achados físicos e exames laboratoriais em um valor único que guia a conduta: 1–4 baixo risco (descartar/ou observar), 5–6 intermediário (imagem ou observação), 7–10 alto risco (indicação cirúrgica). Em um homem jovem e com quadro clássico, sensibilidade e valor preditivo do escore são elevados, então a presença de leucocitose com neutrofilia, febrícula e sinais locais fortes praticamente fecham o diagnóstico. Imagem (TC/US) tem papel quando o quadro é atípico, em pacientes obesos, gestantes ou em centros com dúvida diagnóstica; caso contrário, protelar a cirurgia para fazer exames imaginológicos pode atrasar o tratamento e aumentar o risco de complicações. Antes da mesa operatória, a conduta inclui NPO, reposição hídrica, analgesia e antibiótico profilático endovenoso. Ainda existe discussão atual sobre tratamento conservador com antibióticos para apendicite não complicada, mas isso exige seleção criteriosa e acompanhamento rigoroso; não é a escolha para um quadro clássico com escore alto em paciente jovem.

Alternativa A: INCORRETA. Observar em jejum e repetir exames em 12 horas é aceitável quando o escore de Alvarado estiver na zona intermediária (5–6) ou quando o diagnóstico for incerto. Neste caso, o paciente apresenta quadro clássico com migração da dor, sinais locais positivos, febre e leucocitose com neutrofilia — somando um escore alto. Adiar a definição por 12 horas aumentaria o risco de progressão e complicações, além de atrasar a terapia definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar tomografia antes de operar por causa de febre baixa é uma conduta desproporcional aqui. A TC é útil quando o diagnóstico é duvidoso, em pacientes com apresentação atípica, obesos ou com comorbidades que dificultem a avaliação. No homem jovem com apresentação típica e escore elevado, a sensibilidade clínica é alta e a imagem apenas atrasaria a cirurgia desnecessariamente e exporia o paciente a radiação.

Alternativa C: CORRETA. Indicar apendicectomia de urgência é a conduta mais apropriada. O escore de Alvarado alto (≥7) em um paciente com quadro típico justifica intervenção cirúrgica. A abordagem pode ser laparoscópica quando disponível; inclusive recomenda-se antibiótico profilático EV no perioperatório e medidas de suporte antes do procedimento. Aqui a cirurgia resolve a causa e previne evolução para perfuração ou peritonite generalizada.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico oral e liberar com retorno ambulatorial subestima o risco. Antibiótico oral isolado e alta são inadequados para um quadro com alta probabilidade de apendicite; se houver opção conservadora, esta deve ser feita de forma protocolada, em regime hospitalar inicialmente, e em pacientes selecionados. Além disso, mesmo na via conservadora, usa‑se esquema endovenoso inicial e observação curta, não alta imediata com oral.

Resposta: Alternativa C