Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário do sistema urinário, o rim definitivo (metanefro) surge da interação entre o broto ureteral e o blastema metanéfrico. O broto ureteral se origina como uma evaginação lateral do ducto mesonéfrico (de Wolff) por volta da 5ª semana gestacional. Ele dá origem ao sistema coletor — uréter, pelve renal, cálices e ductos coletores. Já o blastema metanéfrico forma o parênquima renal (néfrons). Em situações normais, um único broto ureteral invade um único blastema metanéfrico, dando origem a um rim funcional com um sistema coletor único. No entanto, anormalidades nesse processo podem levar à duplicação do sistema urinário, como no caso descrito. A duplicação renal completa, com dois rins independentes do mesmo lado, ocorre quando dois brotos ureterais distintos se formam a partir do mesmo ducto mesonéfrico, cada um invadindo um blastema metanéfrico diferente. Isso resulta em duas unidades renais funcionais, com sistemas coletores e ureteres próprios. Essas duplicações podem estar associadas a infecções urinárias de repetição, especialmente quando um dos ureteres termina em local ectópico ou tem refluxo vesicoureteral associado.

Alternativa A: INCORRETA. A duplicação do ducto mesonéfrico não é responsável pela formação de rins ectópicos. Os ductos mesonéfricos servem como estrutura condutora para o broto ureteral, mas a duplicação renal descrita ocorre por anomalia no número de brotos ureterais, não no ducto em si.

Alternativa B: CORRETA. A formação de dois brotos ureterais distintos a partir de um único ducto mesonéfrico e a posterior invasão de dois blastemas metanéfricos separados explicam perfeitamente o achado clínico de duplicação renal com dois sistemas pieloureterais completos.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência do pronefros e mesonefros não resulta em rins funcionais. O pronefros é rudimentar e regride, enquanto o mesonefro tem função temporária. Nenhum deles forma rins funcionais nem leva a duplicação renal.

Alternativa D: INCORRETA. A divisão prematura de um único broto ureteral pode causar duplicação do sistema coletor dentro do mesmo rim (duplicação ureteral incompleta), mas não resulta em dois rins independentes, como descrito no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A fusão de brotos uretéricos levaria a anomalias de fusão renal (como o rim em ferradura), e não à formação de rins duplos e independentes. Além disso, isso não explicaria dois sistemas coletor distintos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SMITH, George H.; VERDELHO MACHADO, Pedro. Urologia Pediátrica. In: PALMA, Paulo César et al. (org.). Urologia Fundamental. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Cap. 25, p. 343–355.