Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma das complicações mais graves e potencialmente letais no pós-operatório de cirurgias plásticas, especialmente em procedimentos com grande volume aspirado ou em múltiplas áreas, como lipoaspiração abdominal, dorsal e de flancos.

Entre os principais fatores de risco estão:
– Imobilidade prolongada (pacientes com rotina sedentária ou repouso pós-operatório inadequado);
– Histórico de tabagismo;
– Cirurgias de longa duração;
– Aspirado maior que 5-7% do peso corporal;
– Técnicas que geram inflamação sistêmica (como lipoaspiração tumescente, embora segura quando bem conduzida).

Clinicamente, o TEP se manifesta com dispneia súbita, dor torácica, taquicardia, saturação baixa, e, em alguns casos, hipotensão. O exame de escolha para confirmação é a angiotomografia de tórax, que permite visualização dos trombos nas artérias pulmonares.

A profilaxia adequada é fundamental e inclui:
– Uso intra e pós-operatório de meias de compressão elástica;
– Deambulação precoce, ainda nas primeiras horas após a cirurgia;
– Uso de dispositivos de compressão pneumática intermitente;
– Em casos selecionados, especialmente de alto risco, pode-se associar profilaxia farmacológica com anticoagulantes, sempre com avaliação individualizada do risco de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o infarto agudo do miocárdio possa ocorrer no pós-operatório, o quadro clínico típico não se encaixa (dor torácica súbita, mas sem irradiação clássica, sem sintomas coronarianos típicos e com queda de saturação mais sugestiva de TEP). Além disso, betabloqueadores não são usados rotineiramente em cirurgias plásticas como medida preventiva.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é típico de TEP e o paciente apresenta vários fatores de risco: lipoaspiração de grande volume, múltiplas áreas, tabagismo, sedentarismo e segundo dia pós-operatório (período crítico). A profilaxia com meias compressivas e deambulação precoce é medida padrão e obrigatória conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) e de sociedades internacionais (ASPS, ISAPS).

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência respiratória, porém mais comum em cirurgias torácicas ou traumas, e raríssimo em lipoaspiração abdominal/dorsal. Além disso, o paciente não apresenta hipersonoridade, ausência de murmúrio vesicular nem desvio de traqueia, achados típicos desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia gordurosa é uma complicação rara, geralmente associada a fraturas de ossos longos e, mais raramente, a lipoaspirações muito extensas ou traumáticas. O quadro clínico costuma envolver alterações neurológicas, rash petequial e insuficiência respiratória — sintomas não presentes no caso descrito. Além disso, a técnica tumescente não é contraindicada, sendo uma das mais seguras.

Alternativa E: INCORRETA. O derrame pleural exsudativo não se apresenta com sintomas tão abruptos quanto os relatados. Além disso, não é esperado nem rotineiramente avaliado após lipoaspiração, e toracocentese diagnóstica não é indicada de forma sistemática nesses casos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

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