Dica do autor: A classificação de risco gestacional é um pilar essencial da assistência pré-natal na Atenção Primária à Saúde. Ela orienta se o seguimento da gestante pode ser feito exclusivamente na UBS ou se deve haver encaminhamento para serviços especializados de alto risco. Os critérios são divididos em condições clínicas, obstétricas, sociais e comportamentais que aumentam a probabilidade de desfechos adversos para a mãe ou o feto.

No caso apresentado, a paciente tem fatores que elevam o risco gestacional, mas que podem ser manejados com segurança na atenção básica, como:

• Idade materna > 35 anos;
• Anemia leve em tratamento;
• Infecção urinária única tratada com resolução clínica.

Entretanto, o uso de drogas ilícitas, como cocaína, é um critério para encaminhamento ao pré-natal de alto risco, pois está associado a complicações graves, como:

• Crescimento intrauterino restrito (CIUR),
• Descolamento prematuro de placenta,
• Pré-eclâmpsia,
• Parto prematuro,
• Morte fetal.

Além disso, exige uma abordagem multiprofissional especializada, incluindo equipe de saúde mental, assistência social e, muitas vezes, suporte jurídico, o que extrapola as possibilidades da APS.

Alternativa A: INCORRETA. A idade materna > 35 anos não é, por si só, critério para encaminhamento ao alto risco. É considerada fator de risco intermediário, mas não obrigatório para encaminhamento se a gestante estiver bem compensada.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia leve, em uso de ferro oral e com resposta terapêutica, pode ser acompanhada na atenção primária, conforme protocolos do MS.

Alternativa C: INCORRETA. Episódio isolado e tratado de infecção urinária não configura alto risco, a menos que haja pielonefrite, recorrência ou comorbidades associadas.

Alternativa D: CORRETA. O uso de drogas ilícitas durante a gestação, mesmo que ocasional, é um fator de alto risco obstétrico e sociocomportamental que exige encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. A paridade elevada (>4 partos) pode ser um fator de atenção, mas paridade de dois partos prévios não configura risco gestacional elevado por si só.

Resposta: Alternativa D