Dica do autor: O manejo da gestação ectópica exige raciocínio clínico coordenado: avaliar estabilidade hemodinâmica, risco de ruptura, dados laboratoriais (hCG quantitativo) e imagem (tamanho do saco ou massa anexial, presença de atividade cardíaca). O metotrexato é terapia médica conservadora indicada em pacientes selecionadas — paciente estável, adesão ao seguimento, função hepática/renal adequada, ausência de hemoperitônio importante, e critérios ecográficos e laboratoriais favoráveis (massa pequena, sem atividade cardíaca e níveis de hCG mais baixos). Não existe um número absoluto que ponha ou tire a indicação isoladamente; há valores usados na prática para orientar: quanto menor o hCG, maiores as chances de sucesso com metotrexato. A cirurgia é obrigatória quando há instabilidade, choque ou suspeita de ruptura; a via laparoscópica é a via de escolha na maioria dos casos cirúrgicos, independentemente do tamanho da massa, desde que as condições técnicas e o centro permitam. O pulo do gato é bater o olho no conjunto clínico: estabilidade + características da lesão + vontade e possibilidade de acompanhamento para optar pela via médica; qualquer sinal de instabilidade manda pra sala de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que metotrexato só pode ser usado se hCG < 3.500 UI/mL. Isso é uma simplificação enganosa. Na prática, níveis mais baixos de hCG aumentam a probabilidade de sucesso, e muitos serviços usam cortes até 5.000 UI/mL como referência para considerar terapia medicamentosa, além de outros critérios (ausência de atividade cardíaca, massa pequeno/sem líquido livre abundante, função orgânica normal). Logo, o valor isolado de 3.500 UI/mL não é uma regra absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Se há sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, sinais de perfusão prejudicada, abdome agudo por suspeita de ruptura), o tratamento é cirúrgico imediato — não cabe esperar por terapias conservadoras. Nesses casos, a prioridade é controlar sangramento e estabilizar a paciente; a via cirúrgica (habitualmente por laparoscopia quando possível) depende da situação clínica e da experiência da equipe.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que laparoscopia só se a massa anexial < 3,5 cm. Na realidade, a laparoscopia é técnica cirúrgica — pode ser empregada mesmo com massas maiores, desde que tecnicamente exequível. O critério de 3,5 cm é mais relacionado à escolha por tratamento médico (maior chance de sucesso se a massa é pequena), não uma barreira absoluta para cirurgia por via laparoscópica. Em suma: o tamanho influencia a decisão entre trato médico vs cirúrgico, mas não limita a indicação de laparoscopia.

Alternativa D: CORRETA. O metotrexato só deve ser administrado em pacientes hemodinamicamente estáveis — essa é condição sine qua non. Além disso, é preciso avaliar contraindicações (doença hepática/renal, anemia severa, imunodepressão), a presença de atividade cardíaca embrionária e garantir seguimento laboratorial adequado. Se a paciente estiver instável, o metotrexato não é opção.

Resposta: Alternativa C