Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é o descolamento parcial ou total da placenta antes do nascimento, com sangramento materno e sofrimento fetal por perda da troca placentária. O quadro clássico inclui sangramento vaginal, dor abdominal e hiperatividade/hipertonia uterina, mesmo que nem sempre todos os sinais apareçam ao mesmo tempo — às vezes o sangramento é oculto. O ponto central é que a maior parte dos casos está associada a uma doença vascular materna: a hipertensão (crônica ou pré-eclâmpsia) é o fator de risco mais forte por causar lesão das arteríolas deciduais, levando ao hematoma retroplacentário. Outros fatores importantes são trauma abdominal, uso de cocaína, tabagismo, ruptura prematura de membranas, multiparidade e idade materna avançada. No atendimento imediato, o foco é estabilizar a mãe (acesso venoso, reposição volêmica e preparo para transfusão), avaliar bem o estado fetal (monitorização contínua) e decidir pelo manejo do parto conforme idade gestacional e condição materno-fetal — frequentemente a conduta é acelerar o parto (especialmente a termo ou com sofrimento fetal) em vez de tentar segurar o útero com tocolíticos, que podem ser prejudiciais.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal não é contraindicada por risco de agravar um descolamento. Na suspeita de DPP, o exame de imagem tem sensibilidade limitada para detectar hematomas retroplacentários, mas o uso de via transvaginal não piora o quadro. Aliás, a via transvaginal é frequentemente utilizada para avaliar placenta prévia; no DPP, a avaliação costuma ser feita por via transabdominal primeiro, mas não existe proibição técnica ou risco comprovado de agravar o descolamento ao realizar TVUS.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperdistensão uterina (como em gestação gemelar ou polidrâmnio) é um fator de risco reconhecido para DPP, porque aumenta o estresse mecânico sobre a placenta, mas não é a principal causa. Ou seja, contribui para o risco, mas não é o fator mais fortemente associado — esse papel cabe às lesões vasculares relacionadas à hipertensão materna.

Alternativa C: CORRETA. A hipertensão arterial materna (crônica ou pré-eclâmpsia) é apontada como o principal fator de risco para descolamento prematuro de placenta, por promover alterações isquêmicas e lesões das arteríolas uteroplacentárias que favorecem o hematoma retroplacentário. Na prática clínica, gestantes com hipertensão merecem atenção redobrada para sinais de DPP, sobretudo quando há sangramento, dor abdominal ou hipertonia uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Em gestações a termo com DPP o manejo de escolha não é tocolítico. Pelo contrário: tocolíticos são contraindicados porque conservar o útero pode piorar a perfusão fetal e atrasar o parto quando há sofrimento fetal ou hemorragia significativa. A conduta costuma ser estabilizar a mãe e, se houver indicação (idade gestacional adequada, sangramento ativo, sofrimento fetal ou hipersensibilidade uterina significativa), proceder ao parto imediato — via vaginal ou cesárea conforme as condições obstétricas.

Resposta: Alternativa C