Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Em uma hemorragia aguda com perda de cerca de 20% da volemia, como no caso apresentado, o organismo entra rapidamente em modo de compensação hemodinâmica para preservar a perfusão de órgãos vitais. A pressão arterial reduzida (85/50 mmHg), associada a taquicardia (FC 120 bpm), pele fria e oligúria, indica ativação de reflexos neuro-hormonais. Um dos principais mecanismos ativados é o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA). A queda da perfusão renal leva à liberação de renina pelas células justaglomerulares, que catalisa a conversão de angiotensinogênio em angiotensina I e, posteriormente, em angiotensina II pela ECA. A angiotensina II é um potente vasoconstrictor, aumentando a resistência periférica e, consequentemente, a pressão arterial. Além disso, estimula a secreção de aldosterona pelas adrenais, promovendo retenção de sódio e água nos túbulos renais, contribuindo para a recuperação do volume plasmático.

Alternativa A: INCORRETA. O ANP promove natriurese e vasodilatação, efeitos opostos aos necessários em um quadro de hipovolemia e hipotensão.

Alternativa B: CORRETA. A ativação do SRAA é um dos principais mecanismos compensatórios, promovendo vasoconstrição e retenção de sódio e água, essenciais para restaurar a pressão arterial e o volume circulante.

Alternativa C: INCORRETA. O ADH, ou vasopressina, tem sua secreção aumentada, não reduzida, contribuindo com a retenção de água e vasoconstrição, em sinergia com o SRAA.

Alternativa D: INCORRETA. Durante a hemorragia, ocorre vasoconstrição nos músculos esqueléticos, não vasodilatação, como forma de preservar o fluxo para órgãos nobres.

Alternativa E: INCORRETA. O tônus vagal é reduzido em situações de hipovolemia, enquanto o sistema simpático é ativado para aumentar a frequência cardíaca e manter o débito cardíaco.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.