Dica do autor: A mielomeningocele é uma malformação congênita resultante da falha no fechamento do tubo neural durante a neurulação primária, geralmente entre o 22º e 28º dia de gestação. A herniação de meninges, LCR, raízes nervosas e medula espinhal leva a um contato anormal dessas estruturas com o ambiente externo, favorecendo traumas, infecções e, especialmente, danos às células mielinizantes e aos axônios. No sistema nervoso central (SNC), a mielinização é realizada pelos oligodendrócitos, que envolvem múltiplos axônios com seus prolongamentos, formando as bainhas de mielina que permitem a condução saltatória — um mecanismo fundamental para a velocidade de propagação do potencial de ação. A integridade dessa estrutura é essencial, e qualquer desorganização nos nós de Ranvier pode comprometer profundamente a função neural, como observado nos casos clínicos de mielomeningocele. A deficiência de ácido fólico é um dos principais fatores de risco evitáveis para defeitos do tubo neural.

Alternativa A: INCORRETA. As células de Schwann são responsáveis pela mielinização no sistema nervoso periférico (SNP), não no SNC, como a medula espinhal. Portanto, apesar da exposição dos axônios, os principais prejuízos à mielinização na mielomeningocele envolvem oligodendrócitos, e não células de Schwann.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa confunde os papéis celulares. Embora as células de Schwann realmente derivem da crista neural, elas não atuam no SNC, onde ocorre a mielomeningocele. Além disso, são os oligodendrócitos que envolvem vários axônios, não as células de Schwann — que mielinizam apenas um segmento de axônio.

Alternativa C: CORRETA. A mielomeningocele compromete a integridade das fibras nervosas e dos oligodendrócitos no local da lesão. A destruição dessas células e a desorganização dos nós de Ranvier impedem a formação adequada da condução saltatória, fundamental para a propagação rápida dos impulsos nervosos. Essa falha justifica a paralisia flácida observada nos membros inferiores do neonato.

Alternativa D: INCORRETA. A migração de oligodendrócitos ocorre normalmente no tubo neural, e sua densidade não depende de uma suposta falha de migração no tubo neural distal. O comprometimento da mielina nas raízes nervosas da mielomeningocele deve-se à lesão estrutural direta, e não a um defeito migratório.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de ácido fólico durante as primeiras semanas de gestação está diretamente associada à falha no fechamento do tubo neural, incluindo a mielomeningocele. Embora o ácido fólico seja importante na síntese de DNA, sua principal relevância clínica é na neurulação, e não diretamente na mielinização.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K.L.; Persaud, T.V.N.; Torchia, M.G. Embriologia Clínica, 10ª ed. Elsevier.
• Guyton, A.C.; Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier.
• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed. Guanabara Koogan.