Dica do autor: A secreção papilar, especialmente quando unilateral, espontânea, serossanguinolenta ou sanguinolenta, deve sempre chamar atenção para um processo localizado intraductal, sendo o papiloma intraductal a principal causa benigna associada a esse quadro.

O papiloma intraductal é uma proliferação benigna de células epiteliais dentro de um ducto mamário, frequentemente localizado próximo à região subareolar. Ele pode causar secreção hemática ou serossanguinolenta, espontânea, geralmente sem massa palpável, e muitas vezes sem alterações na mamografia ou ultrassonografia, o que ocorre especialmente em lesões muito pequenas ou localizadas em ductos centrais.

A idade da paciente (48 anos), o achado clínico de secreção papilar sanguinolenta unilateral espontânea, a ausência de linfonodomegalias, exame físico mamário normal e imagem sem alterações formam o quadro clássico de papiloma intraductal. A conduta nesses casos geralmente inclui exame físico direcionado, imagem de alta resolução (idealmente ressonância magnética ou ductogalactografia) e, muitas vezes, ressecção cirúrgica do ducto envolvido (microdutoectomia) para confirmação diagnóstica e alívio do sintoma.

É fundamental destacar que, apesar de ser uma lesão benigna, o papiloma pode coexistir com atipias ou neoplasias, o que justifica o tratamento cirúrgico e o seguimento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Paget da mama cursa com alterações eczematosas do mamilo e aréola, geralmente associadas a carcinoma ductal in situ ou infiltrante. O quadro típico inclui lesões descamativas, prurido ou ulceração, o que não aparece neste caso.

Alternativa B: CORRETA. O papiloma intraductal é a causa mais comum de secreção papilar sanguinolenta unilateral espontânea, especialmente em mulheres na faixa dos 40-50 anos, com exame físico e imagem normais. É a principal hipótese diagnóstica diante desse quadro clínico isolado.

Alternativa C: INCORRETA. O cistoadenoma é uma entidade rara na mama e não costuma se apresentar com secreção papilar. Além disso, geralmente forma massa palpável, o que não está presente no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma ductal in situ pode causar secreção papilar, mas geralmente está associado a alterações mamográficas (microcalcificações) e, em alguns casos, alterações no exame físico. Aqui, a ausência de alterações em imagem e toque tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma ductal infiltrante geralmente se apresenta com massa palpável, alterações na pele, retração, linfonodomegalia ou achados na imagem. O caso em questão não sugere malignidade invasiva, tornando essa alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B