Dica do autor: O trauma cranioencefálico leve (TCE leve) é definido clinicamente como aquele em que o paciente apresenta Glasgow entre 13 e 15, após trauma na cabeça. Na prática, pacientes com Glasgow 15, sem perda de consciência, sem amnésia do evento e sem sinais de alarme (como vômitos persistentes, déficit neurológico, uso de anticoagulantes ou idade avançada), não precisam de tomografia de crânio de rotina. Essa conduta é respaldada pelos principais protocolos internacionais, como o Canadian CT Head Rule e o New Orleans Criteria, que ajudam a evitar exames desnecessários, reduzir custos e minimizar exposição à radiação, mantendo a segurança do paciente. A observação clínica e a alta com orientações são adequadas, desde que o paciente esteja neurologicamente estável e com condições de retornar ao serviço de saúde caso haja piora. A tomografia só deve ser indicada se surgirem sinais de alarme nas horas seguintes, como rebaixamento do nível de consciência, vômitos em repetição, convulsões, déficit motor ou alteração comportamental.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de cefaleia leve e náusea isoladas, sem outros sinais de alarme e com exame neurológico normal, não justificam a realização imediata de tomografia. Essa conduta levaria a um superdimensionamento do risco, contrariando os critérios validados internacionalmente para TCE leve.

Alternativa B: INCORRETA. A punção lombar não está indicada nesse cenário. Ela é considerada em casos muito específicos, como suspeita de hemorragia subaracnóidea com TC normal e forte clínica sugestiva, o que não é o caso aqui. O paciente apresenta quadro leve, com Glasgow 15 e sem sinais sugestivos de hemorragia intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Internação obrigatória para observação de 24 horas não é indicada em pacientes com TCE leve, ECG 15, sem fatores de risco e com suporte familiar ou social adequado. A conduta mais racional é orientar o paciente e liberá-lo com recomendações claras sobre sinais de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente possa receber alta, é fundamental fornecer orientações claras sobre os sinais de alarme que exigem retorno imediato ao pronto-socorro. Alta sem nenhuma orientação é imprudente, pois ignora o potencial de deterioração neurológica tardia em alguns casos.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada e baseada em evidências. Diante de um TCE leve, com Glasgow 15 e ausência de sinais de alarme, a tomografia não está indicada inicialmente. A solicitação do exame deve ser feita apenas se surgirem sintomas de alarme nas próximas horas, como piora da cefaleia, vômitos em jato, convulsões ou alterações do nível de consciência. Essa abordagem é segura, eficiente e evita exames desnecessários.

Resposta correta: Alternativa E