Dica do autor: O prolapso de cúpula vaginal é uma condição que pode ocorrer após histerectomia, especialmente em mulheres multíparas, idosas e com fatores de risco como obesidade e fraqueza do assoalho pélvico. Em pacientes idosas, com vida sexual inativa e comorbidades clínicas, a opção cirúrgica preferencial é a colpocleise (cirurgia de Le Fort). Trata-se de uma técnica obliterativa, ou seja, que fecha parcialmente a cavidade vaginal, promovendo alívio sintomático eficaz com menor tempo cirúrgico e menos riscos perioperatórios — fatores cruciais nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Manchester é indicada em mulheres com prolapso uterino e desejo de manutenção da fertilidade. Não é indicada em mulheres histerectomizadas, como é o caso da paciente descrita, além de ser uma técnica obsoleta para pacientes sem atividade sexual.

Alternativa B: INCORRETA. A colocação de tela de SLING transobturatório serve para o tratamento da incontinência urinaria de esforco.

Alternativa C: INCORRETA. A colposacrofixação laparoscópica também é um procedimento de reconstrução anatômica do compartimento apical, indicada para mulheres com boa reserva funcional, expectativa de vida maior e vida sexual ativa. Nesse caso, a abordagem laparoscópica seria mais invasiva do que o necessário.

Alternativa D: CORRETA. A colpocleise (cirurgia de Le Fort) é a melhor opção para esta paciente. É menos invasiva, adequada para mulheres idosas, com vida sexual inativa e múltiplas comorbidades, como hipertensão, diabetes e obesidade. Oferece excelente resolução sintomática, com baixas taxas de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A colporrafia anterior e posterior associada à aproximação dos músculos elevadores do ânus é uma técnica de reconstrução, mais complexa e indicada para pacientes sexualmente ativas. Para uma idosa histerectomizada e sem vida sexual, o tratamento obliterativo é preferível.

Resposta: Alternativa D