Dica do autor: A manobra de Lachman é o teste clínico mais sensível para avaliar integridade do ligamento cruzado anterior (LCA), especialmente no trauma agudo do joelho. Realiza-se com o paciente em decúbito dorsal e o joelho em 20–30° de flexão — esse ângulo “destrava” a articulação, reduz a interferência dos isquiotibiais e isola melhor o LCA como principal restritor da translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. A técnica clássica: estabilize o terço distal do fêmur com uma mão; com a outra, segure a metáfise proximal da tíbia (polegar sobre a tuberosidade tibial) e aplique uma força anterior. Compare lado a lado a quantidade de anteriorização e, sobretudo, a qualidade do “end point” (parada firme × “mole”). Um “end point” macio com aumento de translação sugere ruptura do LCA. Classicamente, graduamos a frouxidão em I (≈3–5 mm), II (≈5–10 mm) e III (>10 mm) em relação ao joelho contralateral. Atenção a possíveis falsos negativos por contração dos isquiotibiais e a falsos positivos na presença de lesão do LCP (tíbia “afundada” posteriormente). Em resumo: se você lembra que o LCA segura a tíbia para não “escapar” para frente, entenderá por que, ao flexionar 20–30° e tracionar anteriormente, o Lachman “denuncia” a sua falha.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Pivot Shift também se relaciona ao LCA, mas investiga instabilidade rotatória ântero-lateral (redução súbita do platô lateral ao passar de extensão para flexão, com valgo e rotação interna). É mais difícil de executar no exame agudo por guardas musculares e não se define pelo ângulo fixo de 20–30°.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Apley (compressão/distração tibial com o paciente em pronação) é voltado à avaliação meniscal; dor/estalido à compressão sugerem lesão de menisco, enquanto dor à distração aponta mais para estruturas capsuloligamentares. Não é teste para o LCA.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Thompson avalia ruptura do tendão de Aquiles: ausência de flexão plantar ao comprimir a panturrilha. Não guarda relação com ligamentos do joelho.

Alternativa D: CORRETA. A manobra de Lachman é exatamente o teste realizado com o joelho em 20–30° de flexão para avaliar o LCA, valorizando-se o aumento de translação anterior da tíbia e o “end point”.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Barlow é exame pediátrico para instabilidade/luxação do quadril do lactente; não se aplica ao joelho.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Bickley LS, Szilagyi PG, Hoffman RM. Bates: Guia de Exame Físico e Anamnese. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2020.
• Hoppenfeld S, Hutton R. Exame Físico Ortopédico. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2014.
• Magee DJ. Avaliação Musculoesquelética. 6ª ed. Barueri: Manole; 2010.