Dica do autor: O Streptococcus pyogenes é uma bactéria Gram-positiva com ampla gama de fatores de virulência, incluindo proteínas de adesão, cápsula de ácido hialurônico e exotoxinas. Dentre essas, as mais importantes no contexto de manifestações sistêmicas são as toxinas pirogênicas estreptocócicas (Spe), como SpeA e SpeC, que atuam como superantígenos. Ao contrário dos antígenos convencionais, que são apresentados pelo MHC ao receptor específico do linfócito T, os superantígenos se ligam diretamente ao MHC classe II e ao receptor TCR fora da região de reconhecimento específico, ativando de forma policlonal e inespecífica uma grande quantidade de linfócitos T.
Esse estímulo maciço leva à liberação exagerada de citocinas pró-inflamatórias, como IL-1, IL-6, TNF-α e IFN-γ — processo conhecido como tempestade de citocinas. O resultado clínico pode variar de um quadro clássico de escarlatina (com erupção cutânea, exantema, descamação e faringite) até formas mais graves como síndrome do choque tóxico estreptocócico.

Alternativa A: INCORRETA. A ativação da via alternativa do complemento é um mecanismo da imunidade inata, mas não é induzida por toxinas lipídicas em bactérias Gram-positivas. Além disso, a parede de S. pyogenes não contém endotoxinas lipídicas, característica típica das Gram-negativas.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição da síntese de DNA nuclear por toxinas não é uma estratégia utilizada pelo S. pyogenes. Essa descrição se aproxima mais da ação de toxinas como a diftérica ou shiga-like, que afetam síntese proteica, mas não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A apoptose de células T por inibição mitocondrial não é característica da ação das toxinas do S. pyogenes. Ao contrário, os superantígenos promovem ativação exacerbada, e não apoptose direta, ao menos inicialmente.

Alternativa D: CORRETA. A ação central das toxinas pirogênicas estreptocócicas (Spe) é justamente a ativação policlonal inespecífica de linfócitos T, funcionando como superantígenos. Isso leva à liberação maciça de citocinas, o que explica os sintomas sistêmicos — como febre alta, rash, dor de garganta, leucocitose e inflamação intensa — presentes no quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A protease de IgA é um fator de virulência presente em outras bactérias (como Neisseria gonorrhoeae e Haemophilus influenzae), facilitando a colonização de mucosas. Contudo, não está relacionada com a patogênese sistêmica do S. pyogenes nem com superantígenos.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.