Dica do autor: O diagnóstico de diabetes durante a gestação é crucial para o manejo adequado da saúde materna e fetal. Segundo o Manual do Ministério da Saúde, o rastreamento de diabetes na gestação consiste em: 

No primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: 

• normal se <92 mg/dL; 
• diabetes gestacional entre 92 e 125mg/dL; 
• overt diabetes (diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126mg/dL. 

O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92 mg/dL) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: 

• jejum < 92 mg/dL; 
• 1h após sobrecarga < 180 mg/dL; 
• 2h após sobrecarga < 153 mg/dL; se >= 200mg/dL, temos o diagnóstico de overt diabetes.

*Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

A paciente da questão tem, portanto, o diagnóstico de diabetes gestacional, devido ao valor alterado na segunda hora após a sobrecarga (155mg/dL).

O tratamento inicial é não farmacológico, baseado em dieta equilibrada e atividade física, e tem como objetivo manter as glicemias dentro das metas estabelecidas pelas diretrizes. A paciente deverá aferir a glicemia capilar quatro vezes ao dia (jejum e pós-prandiais) e os valores de referência para as metas do tratamento são:

• Glicemia de jejum: < 95 mg/dL
• Glicemia 1h pós-prandial: < 140 mg/dL
• Glicemia 2h pós-prandial: < 120 mg/dL

Alternativa A: INCORRETA. A introdução de insulina e controle intensivo com 7 glicemias capilares/dia está indicada se houver falha no controle com dieta, caracterizada por mais de 30% das medidas alteradas; o que não se aplica a este caso, recém-diagnosticado.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inicial para diabetes gestacional é o controle dietético e monitoramento com 4 glicemias capilares diárias. Felizmente, 80% dos casos são controlados apenas com a dieta.

Alternativa C: INCORRETA. Com resultado já diagnosticado, não há necessidade de repetir glicemia no terceiro trimestre, e o seguimento isolado sem intervenção aumenta o risco de complicações perinatais.

Alternativa D: INCORRETA. Estamos diante do diagnóstico de diabetes gestacional, por isso a paciente deve ser encaminhada ao pré-natal de alto risco e iniciar o tratamento com dieta e medidas da glicemia capilar.

Alternativa E: INCORRETA. O TOTG com 75g é suficiente e definitivo para o diagnóstico. O teste com 100g (mais antigo, padrão americano) não é necessário, segundo os protocolos vigentes no Brasil.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica – Pré-natal de Baixo Risco, 2012.
• Ministério da Saúde. Manual Técnico de Diabetes na Gestação, 2022.
• Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Diretrizes 2023-2024.
• UpToDate. Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and management, atualizado 2024.