Dica do autor: O pulo do gato no manejo da dengue é saber reconhecer a transição da fase febril para a fase crítica e não ficar preso só ao exame laboratorial. Dengue tem fase febril inicial (geralmente 2-7 dias), quando a febre e sintomas sistêmicos predominam, e a partir do 3º-7º dia pode surgir a fase crítica — período em que ocorre extravasamento plasmático, queda das plaquetas e risco de choque. Os sinais de alarme (dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, tontura, sangramentos, hepatomegalia, queda da PA ou alteração do estado mental) indicam risco de evolução para forma grave e obrigam a conduta ativa: hidratação venosa criteriosa, monitorização hemodinâmica e observação em unidade com condições de reanimar. A prova do laço positiva sugere fragilidade capilar, pode acompanhar dengue, mas isoladamente não define “dengue hemorrágica”. Exames (hemograma com hematócrito e plaquetas, função renal, transaminases) são fundamentais, mas não devem atrasar a reposição volêmica quando há sinal de alarme. Em resumo: paciente com sinais de alarme → não manda pra casa; inicia reposição venosa e observa; paciente sem sinais de alarme e com boa ingestão oral pode ser manejado ambulatorialmente com orientação e retorno.

Alternativa A: INCORRETA. A coleta de IgM isolada no momento do atendimento não é útil para decidir manejo agudo: IgM costuma ser reagente só a partir do 4º-5º dia e pode estar negativa no início. Se queira diagnóstico laboratorial precoce, pesquisa de NS1 ou PCR é mais sensível na fase febril precoce. Mas o ponto-chave é que o tratamento é clínico — a necessidade de hidratação e observação baseia-se em sinais e sintomas, não na confirmação sorológica imediata. Portanto, exigir IgM antes de decidir internar ou iniciar soro é um erro.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que podemos estadiar clinicamente dengue (por exemplo: sem sinais de alarme → com sinais de alarme → grave), mas a alternativa é vaga ao dizer apenas “A e B” sem clarificar e dá a entender que não haveria mudança significativa entre as consultas. Na prática, o paciente evoluiu de quadro sugestivo de fase febril para quadro com sinais de alarme (dor abdominal intensa, tontura, prova do laço positiva, tendência à queda da PA), ou seja, houve progressão e isso determina mudança de conduta. Dizer apenas “A e B” sem reconhecer a presença de sinais de alarme leva a conclusão equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Prova do laço positiva demonstra fragilidade capilar e pode aparecer em dengue, mas por si só não caracteriza “dengue hemorrágica”. O termo dengue hemorrágica exige evidência de extravasamento plasmático com hemoconcentração ou vísceras com sangramento significativo e critérios específicos. Hoje fala-se mais em dengue com sinais de alarme ou dengue grave. Então, rotular o caso como hemorrágico apenas pela prova do laço é impreciso e enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. Transferência imediata para UTI é necessária quando há choque, sangramento grave, insuficiência orgânica ou necessidade de suporte avançado. No caso apresentado há sinais de alarme e instabilidade hemodinâmica inicial (queda da PA de 110x70 para 100x70 e tontura), mas não choque estabelecido nem falência orgânica. O manejo indicado é iniciar reposição volêmica EV e observação clínica rigorosa — frequentemente em enfermaria de observação ou unidade de emergência com monitorização, reservando UTI apenas se evoluir para choque, necessidade de ventilação, transfusão massiva ou falência de órgãos.

Alternativa E: CORRETA. Exato: com dor abdominal intensa, tontura e prova do laço positiva o paciente apresenta sinais de alarme e possivelmente está na transição para a fase crítica. Nessa situação não se deve liberá‑lo; inicia‑se hidratação venosa isotônica conforme estado volumétrico, monitorizam‑se sinais vitais, diurese, hematócrito e plaquetas e observa‑se de perto por pelo menos 24–48 horas. A coleta de hemograma é importante, mas não substitui a conduta imediata de reposição volêmica quando há sinais de risco. Fique ligado: é melhor observar e tratar cedo do que esperar um choque para agir.

Resposta: Alternativa E