Dica do autor: A imagem mostra claramente uma fenda palatina isolada, ou seja, sem envolvimento do lábio superior, com comunicação evidente entre as cavidades oral e nasal. Essa malformação decorre de uma falha na fusão dos processos palatinos laterais, que deveriam se elevar, aproximar e fundir-se na linha média para formar o palato secundário.
Um fator anatômico determinante para que essa fusão ocorra adequadamente é a descida da língua fetal. Durante o início da formação do palato, a língua ocupa uma posição alta na cavidade oral, entre os dois processos palatinos. Para que esses processos possam se elevar da posição vertical para a horizontal e se encontrarem na linha média, a língua precisa descer. Se essa descida não ocorre — como em casos de micrognatia ou outras anomalias que comprimem a cavidade oral — os processos palatinos permanecem afastados, não se fundem e deixam uma comunicação anormal entre nariz e boca.
Esse é o mecanismo clássico descrito na sequência de Pierre Robin, e está bem fundamentado em fontes como Langman – Embriologia Médica e Moore – Embriologia Clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A fusão entre os processos frontonasal e maxilar está relacionada à formação do lábio superior e do palato primário, e não do palato secundário, que é o comprometido na imagem. Além disso, o lábio superior está intacto na imagem, o que descarta essa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. A imagem mostra uma fenda palatina isolada, que é classicamente causada por falha na descida da língua fetal, impedindo a elevação e fusão dos processos palatinos laterais. Isso mantém a comunicação entre cavidade oral e nasal, levando a sintomas como regurgitação nasal e dificuldade na alimentação, como relatado no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A proliferação dos processos mandibulares está mais associada à formação da mandíbula e do assoalho da boca, não à formação direta do palato mole. Ainda que a micrognatia possa estar envolvida, a ausência de proliferação mandibular não é o evento embriológico primário dessa fenda.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura precoce da membrana bucofaríngea ocorreria muito antes da formação do palato e resultaria em outras alterações, como atresia de orofaringe, e não em fenda palatina como vista na imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Os processos nasais laterais contribuem para a formação das asas do nariz, não do palato. Portanto, uma fusão anormal entre esses processos não explicaria a fenda palatina observada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.