Dica do autor: A imagem e o quadro clínico descrito sugerem que o paciente está com tungíase, uma parasitose cutânea causada pela tunga penetrans, conhecida também como pulga da areia. Esta doença é comum em áreas rurais, onde as pessoas têm contato direto com solo contaminado. A infecção ocorre quando a fêmea da pulga penetra na pele, geralmente nas extremidades inferiores, como pés e mãos, causando prurido intenso e uma lesão característica, que pode evoluir para uma úlcera. O tratamento primário consiste na remoção mecânica da larva, o que é necessário para aliviar os sintomas e prevenir complicações. O uso de medicamentos como permetrina, ivermectina e albendazol são ineficazes para o tratamento da infecção em si, embora possam ser utilizados em outras parasitoses cutâneas, como sarna ou larva migrans.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento com permetrina é indicado principalmente para sarna, causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, e não para a tungíase. A permetrina age no controle de ectoparasitas, mas não tem efeito sobre as pulgas da areia, que causam a tungíase. Portanto, a utilização de permetrina não é adequada para a remoção da Tunga penetrans.

Alternativa B: INCORRETA. A ivermectina é eficaz para tratar parasitoses como larva migrans ou onchocerciasis, mas não tem ação direta sobre a tungíase. A ivermectina atua sobre parasitas sistêmicos e não tem efeito terapêutico sobre as lesões cutâneas causadas pela Tunga penetrans. Nesse caso, a remoção mecânica da larva é o tratamento de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. O albendazol é um antiparasitário usado para tratar verminoses intestinais e algumas infecções sistêmicas, como teníase e lombrigas. No entanto, ele não tem eficácia no tratamento de infecções cutâneas causadas por tungíase, que requer a remoção física da pulga da areia. O uso de albendazol não tem impacto sobre a evolução da infecção local.

Alternativa D: CORRETA. A remoção mecânica da larva com cuidado asséptico é a conduta mais apropriada no tratamento da tungíase. Essa abordagem consiste na extração da pulga da pele, aliviando a dor e o prurido intenso, além de prevenir complicações secundárias, como infecção bacteriana. Deve ser feita com técnicas assépticas para evitar a infecção da lesão e o agravamento do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a infecção bacteriana secundária seja uma preocupação em qualquer tipo de lesão de pele, como impetigo, não há sinais claros de infecção bacteriana no quadro apresentado. O tratamento inicial da tungíase deve focar na remoção da larva. Caso haja sinais de infecção secundária após a remoção, o uso de antibióticos pode ser indicado, mas não como primeira linha de tratamento.

Resposta: Alternativa D