QUESTÃO ANULADA PELA BANCA

Dica do autor: A infecção perinatal pelo vírus da hepatite B (HBV) representa alto risco de cronificação (até 90%) se não houver profilaxia adequada. Para recém-nascidos de mães HBsAg positivas, a conduta padrão é administrar imunoglobulina específica contra hepatite B (HBIG) e iniciar a vacinação contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, independentemente da idade gestacional ou peso ao nascer. A recomendação da vacinação com 4 doses (0, 2, 4 e 6 meses) aplica-se especialmente para prematuros com idade gestacional inferior a 33 semanas e peso < 2.000g, como forma de assegurar imunogenicidade adequada. Essa conduta visa prevenir a transmissão vertical do HBV, uma vez que a administração precoce da vacina e da imunoglobulina tem eficácia superior a 95%.

Alternativa A: INCORRETA. Embora mencione corretamente a aplicação da imunoglobulina nas primeiras 12 horas, o esquema de vacinação com 0, 2 e 6 meses é incompleto para prematuros < 2.000g, como no caso apresentado. Prematuros com idade gestacional < 33 semanas e peso < 2 Kg necessitam de esquema estendido com 4 doses, em geral aplicadas com 0, 2, 4 e 6 meses, para melhor resposta imunológica.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia não é o exame inicial indicado nas primeiras 12 horas. A prioridade é profilaxia com vacina e imunoglobulina. Além disso, o esquema de profilaxia da hepatite B apresentado é incorreto, pois omite a imunoglobulina.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa está de acordo com os protocolos do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Recomenda vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, associada à imunoglobulina específica, além de indicar o esquema estendido com 4 doses recomendado para prematuros com peso < 2.000g. A única ressalva é que o esquema em geral utilizado é com 0, 2, 4 e 6 meses (pelo uso da vacina pentavalente a partir dos 2 meses de vida) e não o esquema 0, 1, 2 e 6 meses.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta de aguardar sorologias para iniciar imunoglobulina está equivocada e é perigosa, pois pode atrasar a profilaxia. A imunoglobulina deve ser administrada independentemente do resultado da sorologia do recém-nascido, quando a mãe é HBsAg positiva.

Resposta correta: Alternativa C.

Nota: questão anulada pela banca provavelmente por erro ao descrever a alternativa correta, que seria a alternativa C.