Dica do autor: o pneumotórax aberto é uma urgência potencialmente letal que ocorre quando há comunicação direta entre a cavidade pleural e o meio externo, geralmente por um ferimento penetrante no tórax. Isso permite a entrada de ar no espaço pleural a cada inspiração, levando à perda do gradiente de pressão intrapleural e colapso pulmonar. Quando a abertura da ferida torácica é maior do que 2/3 do diâmetro da traqueia, o ar tende a entrar pela ferida, em vez da via aérea, gerando grave comprometimento ventilatório.

O manejo inicial no atendimento pré-hospitalar envolve oclusão temporária da ferida com curativo tipo válvula unidirecional ou curativo de três pontas, evitando o risco de conversão para pneumotórax hipertensivo, que é ainda mais grave. A drenagem torácica definitiva com selo d’água deve ser feita preferencialmente antes de qualquer curativo oclusivo definitivo, já em ambiente hospitalar. Em casos extremos, pode ser necessário realizar intubação orotraqueal, mas não se realiza intubação seletiva em trauma torácico agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está incorreta, pois a drenagem torácica não é a primeira medida no ambiente pré-hospitalar. O correto, segundo o ATLS, é realizar um curativo oclusivo de três pontas sobre a ferida, permitindo que o ar saia, mas evite nova entrada durante a inspiração. A drenagem com selo d’água é feita posteriormente, em ambiente controlado, para estabilização definitiva.

Alternativa B: CORRETA. Afirmativas II e III estão corretas:

• A afirmativa II está correta ao afirmar que feridas com diâmetro maior que 2/3 da traqueia favorecem a entrada de ar diretamente pela parede torácica, dificultando a ventilação adequada e levando à insuficiência respiratória.
• A afirmativa III também está correta: o curativo totalmente oclusivo pode selar a ferida e impedir a saída do ar, promovendo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, o que pode causar um pneumotórax hipertensivo, condição rapidamente fatal se não reconhecida e tratada.

Alternativa C e D: INCORRETA. A afirmativa IV está incorreta. Não se recomenda intubação seletiva do pulmão contralateral ao trauma em pacientes com pneumotórax aberto. O que se faz é a intubação orotraqueal convencional com ventilação mecânica, associada à drenagem torácica no lado acometido, antes da ventilação com pressão positiva, para evitar pneumotórax hipertensivo. A intubação seletiva é uma técnica complexa e rara no contexto de atendimento pré-hospitalar ou mesmo hospitalar de emergência.

Resposta: Alternativa B