Dica do autor: nesta questão, temos uma paciente com quadro clínico típico de obstrução intestinal associada a hérnia inguinal encarcerada. A presença de distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes, vômitos, e sinais sistêmicos como taquicardia e desidratação, já levantam alta suspeita de obstrução. O achado de abaulamento inguinal com sinais flogísticos reforça fortemente o diagnóstico de hérnia estrangulada ou encarcerada, o que configura uma emergência cirúrgica.

A hérnia inguinal encarcerada ocorre quando uma alça intestinal (ou outro conteúdo abdominal) fica presa no orifício herniário, sem possibilidade de redução. Quando há comprometimento vascular do conteúdo herniado, a situação evolui para estrangulamento, com risco de necrose intestinal. Nestes casos, a conduta padrão é cirúrgica imediata, sem tentativa de redução manual, pois esta pode levar à redução en pote (quando um segmento necrótico é devolvido à cavidade), com risco elevado de peritonite e sepse. A abordagem cirúrgica inicial deve ser feita pela via inguinal (inguinotomia), com ressecção do segmento intestinal, se necessário, pela mesma incisão – o que costuma ser possível na maioria dos casos, desde que a necrose seja localizada.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de redução do conteúdo herniário não é indicada em casos de hérnia com sinais flogísticos, pois há risco de reduzir alça necrótica para dentro da cavidade abdominal, dificultando o diagnóstico e potencializando complicações graves. Além disso, essa conduta posterga o tratamento cirúrgico definitivo, o que não é aceitável em um cenário de obstrução com possível isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da obstrução intestinal, a incisão mediana não é a abordagem preferencial neste contexto. A incisão ideal é a inguinal (inguinotomia), pois permite acesso direto à hérnia e, na maioria das vezes, também possibilita a realização de enterectomia (caso necessária). A laparotomia mediana fica reservada para casos com dificuldade de exposição ou necrose intestinal extensa, o que não foi sugerido na questão.

Alternativa C: CORRETA. A exploração cirúrgica imediata por inguinotomia é a conduta de escolha em pacientes com hérnia encarcerada/estrangulada e sinais de obstrução intestinal. Esse acesso permite correção da hérnia e, se necessário, ressecção intestinal pelo mesmo trajeto, quando a área necrótica for delimitada. Trata-se da conduta mais direta, segura e eficaz nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. A passagem de sonda nasogástrica e lavagens intestinais com soro aquecido não têm papel na resolução da obstrução causada por hérnia encarcerada, sendo medidas totalmente inadequadas e que apenas atrasariam o tratamento definitivo, com risco de piora clínica rápida da paciente.

Resposta: Alternativa C