Dica do autor: A amenorreia primária com desenvolvimento normal de características sexuais secundárias (mamas, pelos pubianos) deve levantar a suspeita de alterações anatômicas do trato reprodutor, especialmente quando há sinais de obstrução genital, como o abaulamento do hímen. O himen imperfurado é uma malformação congênita simples, porém frequentemente subdiagnosticada, que impede o escoamento do sangue menstrual, levando à formação de hematocolpos (acúmulo de sangue na vagina). A paciente costuma se apresentar com dor pélvica cíclica, aumento do volume abdominal e amenorreia, apesar do desenvolvimento puberal normal. O diagnóstico é clínico e o tratamento consiste em incisão cirúrgica do hímen, com drenagem do conteúdo retido e resolução da obstrução, restaurando o fluxo menstrual.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Rokitansky (agenesia de útero e terço superior da vagina) cursa com ausência de genitália interna, mas o exame ginecológico revela canal vaginal curto ou ausente, sem abaulamento himenal. O desenvolvimento puberal é normal, mas o fluxo menstrual está ausente sem hematocolpos.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita geralmente causa virilização (clitoromegalia, ausência de desenvolvimento mamário), o que não está presente no caso. Além disso, o quadro clínico clássico aparece na infância.

Alternativa C: INCORRETA. A amenorreia hipotalâmica funcional cursa com ausência de desenvolvimento puberal ou regressão, por supressão do eixo H-H-O, o que não é o caso aqui. A paciente apresenta desenvolvimento mamário compatível com puberdade normal.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é clássico de himen imperfurado, com amenorreia primária, desenvolvimento sexual secundário normal e abaulamento vaginal à inspeção. A conduta é incisão cirúrgica do hímen para drenagem do hematocolpos.

ATernativa E: INCORRETA. A síndrome de insensibilidade androgênica cursa com cariótipo 46,XY, ausência de pelos pubianos/axilares e genitália externa feminina, mas sem desenvolvimento do útero ou canal vaginal. Além disso, não há abaulamento vaginal.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Williams Ginecologia (3ª ed., 2018). AMGH.
• Speroff, L., & Fritz, M. A. (2011). Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (8ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
• Ministério da Saúde. Diretrizes de Atenção à Saúde da Adolescente.