Dica do autor: No contexto da Medicina de Família e Comunidade, a solicitação de exames deve ser sempre guiada por critérios clínicos, epidemiológicos e pelas melhores evidências científicas disponíveis. A prática do chamado “check-up” universal e indiscriminado, como relatado na questão, não encontra respaldo nas diretrizes clínicas baseadas em evidências e pode, ao contrário do esperado, gerar mais danos do que benefícios.

Entre os riscos associados à solicitação de exames sem indicação estão: falso-positivos, sobrediagnóstico, ansiedade no paciente, rastreamentos desnecessários, exames mais invasivos em sequência e aumento do custo para o sistema de saúde, tudo isso sem melhora comprovada nos desfechos clínicos.

O manejo centrado na pessoa pressupõe o entendimento de que exames devem ser solicitados conforme os riscos individuais, histórico clínico, queixas específicas e faixa etária, conforme diretrizes como o Choosing Wisely Brasil, as Recomendações da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e os Protocolos de Rastreamento Populacional baseados em evidências.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a estratégia de solicitar exames para todos não se justifica. Exames sem indicação clínica não garantem detecção precoce eficaz, e podem inclusive prejudicar os pacientes ao gerar ansiedade, medicalização excessiva e procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A escolha de exames “mais baratos” sem justificativa continua sem respaldo científico, pois o problema não está necessariamente no custo dos exames, mas na ausência de indicação clínica clara. Isso ainda perpetua a lógica do check-up ineficaz. Se pensarmos bem, qualquer exame inútil é caro, pois a relação custo- benefício de um exame depende do benefício que ele oferece.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o risco de doenças aumente com a idade, não é indicado realizar exames indiscriminadamente nem mesmo a partir dos 50 anos. Mesmo nessa faixa etária, o rastreio deve seguir critérios definidos por protocolos clínicos (como rastreamento de câncer de cólon, mamografia, etc.), e não um pacote fixo de exames laboratoriais e de imagem. Além disso, há indicações de exames de rastreamento antes dos 50 anos, como testes rápidos para ISTs ou rastreamento de câncer de colo de útero. 

Alternativa D: CORRETA. Essa é a resposta mais apropriada e alinhada com as boas práticas da Atenção Primária: os exames devem ser solicitados de forma criteriosa, com base no risco individual, sintomas, contexto de vida e diretrizes clínicas. Essa abordagem valoriza o cuidado centrado na pessoa, reduz riscos e melhora a efetividade do acompanhamento.

Alternativa E: INCORRETA. Criar um “protocolo local de check-up completo anual” contraria os princípios da MFC e da medicina baseada em evidências, perpetuando o uso de exames desnecessários e padronizados para todos os pacientes. 

Resposta: Alternativa D